不育古有“五不男”，原指天漏犍怯变。精气虚冷补命火，阴虚热盛药用寒。
祖国医学对男性不育的治疗有丰富的经验。我国医学很早就知道，孕育的机理在于男精女血的结合。如《内经·天年篇》说：“人之始生，以母为基，以父为楯。”又《决气篇》中说：“两神相搏，合而成形。”《石室秘录·子嗣论》把男子不育的病因归纳为六：“男子不生子，有六病，……六病为何？一精冷也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也。”古人认为有五种男子不能生育，称为“五不男”，即天、漏、犍、怯、变。“天”即“天宦”，泛指男性先天性外生殖器或睾丸缺陷及第二性征发育不全；“漏”指精关不固，常自遗泄；“犍”指睾丸及阴茎切除者；“怯”，即阳瘘；“变”，又称“人痾”，即两性畸形，俗称阴阳人。当今之世，可把男子不育分为三大类：（1）性机能障碍；（2）精液异常；（3）先天或后天生殖器官器质性病变。器质性病变者，非药物所能奏效，故不赘述。仅就性机能异常及精液异常进行论述。
性机能障碍包括：阳萎、早泄、遗精、不射精。
一、阳萎
又称“阳事不举”，即阴茎不举无法交合而致不育。此由禀赋素弱，肾气不足，命门火衰，或房劳过度，或误犯手淫，致伤精气，或思虑忧郁，损伤心脾，或恐惧过度，损伤肾气所致。《景岳全书》云：“凡男子阳萎不起，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦损伤生阳之气多致此证。亦有湿热炽盛以致宗筋弛纵而为萎弱者。”阳萎之治，重在温肾助阳，方用赞育丹加减：淫羊藿15克、仙茅、韭菜子各6克、巴戟天、枸杞、山萸肉、白术、当归、蛇床子各9克、杜仲、肉苁蓉各12克、川续断15克、附子、肉桂各6克，水煎服。
二、早泄与遗精
男女尚未交合即排精者，称为早泄，因精子不能进入阴道而不育。遗精过频，可致精子稀少而不育。早泄与遗精治法相同。遗精的中医治疗方法详见：遗精的病因病机,遗精的中医辨证论治
三、不射精
虽能进行性生活，但无精液排出，故不育。此证较为少见，系命门火衰或热灼肾阴所致。肾阳不足，命门火衰，无力排精；热灼肾阴，阴亏精少，无精可排。临床所见，属命门火衰者，性欲低下，勃起不坚；属相火旺盛者，往往阳强不倒（即使延长性交时间或性交结束后阴茎亦不软缩）。命门火衰者，治宜温肾壮阳，补气养血，引精下行。方用加减羊睾丸汤：阳起石30克、淫羊藿15克、川断15克、川牛膝15克、巴戟天、胡芦巴、枸杞子、泽泻各9克、黄芪30克、当归12克、水煎服。羊睾丸一对为引，先将羊睾丸加盐煮熟，食之，再以汤煎药。属热灼肾阴，阳强不倒者，用知柏地黄汤。
精液异常包括：精子过少、精液不液化、死精子过多。
一、精子过少
每毫升精液中精子数少于0.6亿称为精子过少。精子越少，受孕率越低。0.2亿以下一般不能受孕。主要病因是肾虚真阳不足。治宜温肾填精，佐以补气养血。方用五子衍宗丸合当归补血汤加味：枸杞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子、桑椹子各9克、淫羊藿15克、川断15克、何首乌12克、当归12克、黄芪30克，水煎服。
二、精液不液化
正常精液排出30分钟左右即液化，若一小时不液化，则称为精液不液化。精液不液化，束缚精子的活动力，故不易受孕。此类病人有的肾火偏旺，性欲亢进，性交过频，或有手淫习惯，有的患前列腺炎、精囊炎，精液中有脓细胞。治宜滋阴泻火，方用知柏地黄汤加减：知母、黄柏各9克、生熟地各6克、丹皮、车前子、茯苓、山萸肉、赤白芍各9克、丹参30克、淫羊藿15克、连翘12克、生甘草6克，水煎服。知柏合用降低性欲，淫羊藿增强性欲，相辅为用，根据病情调节其量。
三、死精子过多
精子动力不良，死精子超过40%，则影响受孕。肾气不足及肾水偏旺均可致死精子过多。肾气不足者，方用五子衍宗丸合当归补血汤加味（同精子过少）。肾火偏旺者用知柏地黄汤加减（治疗不液化方再加当归12克、川断30克）。
男子不育的治疗，除用上述药物外，尚需注意精神与饮食的调节以及性生活的调节。如《济阴纲目》引袁了凡先生云：“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。”《妇科玉尺》曰：“男子求嗣，所贵清心寡欲。”
——本文摘自《中医精华浅说》
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