徐××，男，21岁，农民。1970年7月10日初诊。胁痛腹胀，恶心呕吐5天，昏迷1天许。
现病史：素常身体尚好，近来因过度疲劳，饮食无节，又突闻其母死亡，悲伤不止，致饮食不进，胁痛，乏力，上腹部疼痛，呕吐，腹泻。于昨晚出现神志模糊、烦躁不安，彻夜未眠，今晨不醒人事，二便失禁，急来求诊。
检查：神昏谵语，烦躁不安，面部及巩膜明显黄染，二目紧闭，双侧瞳孔散大，对光反散迟钝；心律齐，心率40次/分钟，肝浊音界缩小，脾未扪及，肠鸣，腹壁反射消失，膝腱反射亢进，血压110/70毫米汞柱，体温37.5℃。
血象：白细胞11，800/立方毫米，中性80%，淋巴19%，酸性1%。
肝功能：黄疸指数50单位，总胆红质3.0毫克%，麝香草酚浊度试验6单位，脑磷脂胆固醇絮状试验（+++），硫酸锌浊度试验10单位，尿胆元强阳性。
脉象：迟缓。
舌象：舌质红，舌苔黄腻。
辨证：湿热疫疠之邪乘虚而入，化火化燥，熏蒸肝胆，使其失于疏泄条达，郁而发为急黄。湿热之邪蕴结中焦，脾胃运化功能失调，出现舌质红、苔厚腻，纳呆食减，恶心、呕吐，腹泻等症。热毒内攻，伤及营血，内陷心营，故现神昏谵语，烦躁不安。
诊断：重症肝炎。
治则：清热解毒，凉血开窍。
处方：茵陈60克，栀子15克，大黄12克，生地15克，丹皮12克，白茅根30克，甘草9克，大青根30克，犀角5克。安宫牛黄丸1丸。汤药送服。
同时静脉滴注高渗葡萄糖、维生素C、谷氨酸钠等。
7月12日二诊：神志稍清，已知小便，烦躁稍轻，瞳孔较前稍小，对光反射存在，心率52次/分钟。肝浊音界缩小。全身皮肤黄染。
继用前方1付，服安宫牛黄丸1丸。
7月13日三诊：神志较清，知二便，大便日一次，量多、成形、色黑、气秽臭。心率56次/分钟。有食欲，要求吃饭。腑气已通，邪有出路，故前方减大黄6克，加败酱草30克。1付，水煎服。
7月14日四诊：神志完全清醒，语言清楚，食欲增进，心率60次/分钟。
继用上方1付。
7月15日五诊：黄疸减轻，食欲恢复，二便正常。自觉头晕、乏力，小便黄，脉弦缓，舌质红、苔厚腻稍黄。
热毒虽减，湿热阻遏气机未除，肝胆之热尚存，肝肾之阴已伤。继用清利湿热、疏泄肝胆之法。方用：茵陈30克，栀子9克，大黄6克，白芍、板蓝根各30克，郁金9克，车前草、败酱草、白茅根各30克，丹皮、胆草各9克，生地24克，甘草6克。
7月20日六诊：黄疸消退，头不晕，精神好，饮食正常，心率80次/分钟，可下床。脉细弦数，舌质红、苔少。
邪去正亏，阴津耗伤，故宜滋阴、养血、柔肝，以善其后。方用：当归15克、白芍、败酱草、茵陈各30克，栀子9克，杞子24克，板蓝根、丹参、辽沙参各30克，山萸肉15克，生地、熟地各24克，山药30克，丹皮9克，甘草6克。
7月27日七诊：化验肝功能全部正常。脉象缓而有力；舌质淡红、苔薄白，有津。精神好，无任何不适之感。
按：对急黄的治疗，首必清热解毒，凉血开窍。故用茵陈、栀子，柏皮汤和犀角地黄汤加减并服安宫牛黄丸；可酌情配合西药，以免贻误病机。待肝昏迷纠正后，宜用清利湿热、调理肝脾之法为主。病至恢复期，邪去正亏，继以滋阴、养血、柔肝、补肾之法以收全功。
——本文摘自《医案丛刊 肝病》
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