本文目录
1 【六一散组成】2 【六一散方歌】3 【六一散方解】4 【六一散主治】5 【六一散医案】6 【医案分析】【六一散组成】
滑石6份 甘草1份
【六一散方歌】
六一散用滑石草，清暑利湿此方好，或加青黛名碧玉，目赤咽痛俱可消。
【六一散方解】
本方证由暑邪挟湿所致。暑为阳邪，暑气通于心，故伤于暑者，多见身热，心烦；暑热伤津，则见口渴；暑病每多挟湿，湿阻于里，膀胱气化不利，故见小便不利;湿走肠间，则为泄泻。治宜清暑利湿。方中滑石甘淡性寒，体滑质重，既可清解暑热，以治暑热烦渴，又可通利水道，使三焦湿热从小便而泄，以除暑湿所致的小便不利及泄泻，故用以为君。生甘草甘平偏凉，能清热泻火，益气和中，与滑石相伍，一可甘寒生津，使利小便而津液不伤;二可防滑石之寒滑重坠以伐胃，为臣药。二药合用，清暑利湿，能使三焦暑湿之邪从下焦渗泄，则热、渴、淋、泻诸证可愈。本方的配伍特点是，药性平和，清热而不留湿，利水而不伤阴，是清暑利湿的著名方剂。
【六一散主治】
暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。
【六一散医案】
陈子佩治一人，八月间，发热谵语，不食又不大便。诸医皆以为伤寒，始而表，继而下，俱不应。延至五十余日，投以人参，热稍减，参少则又复热。于是益疑其虚也，峻补之，然不食不便如故。诊之，六脉平和，绝无死状。谓伤寒无五十日不便不食而不死之理，闻病者夏月治丧，往来奔走，必是中暑无疑。误以伤寒治之，又投以人参补剂，暑得补而愈不解，故至此耳。当以六一散以凉水调服，病者欲之，虽多不妨。服已即睡，睡醒即便，便后思食，数日而愈。 （摘自《续名医类案》）
【医案分析】
此案堪称疑难病，前“发热谵语，不食又不大便”，本欲观察舌绛否，判断是否热毒逆传心包，拟用清营汤治疗。但从后面“六脉平和”来看，又不太可能。有医“投以人参，热稍减，参少则又复热，于是益疑其虚也”，确易怀疑是气虚发热，后也证明不正确。不得已，反复质询，又疑是很久前“夏月治丧，往来奔走”导致的，以六一散祛暑气试之，终于效且速！此病为“伏暑”无疑了。
此案有几处值得思考的：
①暑热导致发热、谵语、不食、不大便均有可能，但为何能六脉平和？
②已“五十日不便不食而不死”，这种类似“瑜伽”的现象是如何做到的，而且如此程度竟能“数日而愈”？
③伏暑实证，何以投人参补剂而发热能够稍减？
④笔者发现，很多病情较久或较复杂的病人，碰到很对证的方药时，都有一个反应，服后香甜入睡，醒后即能自觉大有转机。是否病日久后，气机终于得顺，故一下子全身得以放松而欲睡呢？
⑤本案启发我们，对于疑难杂症，任何可能原因、任何蛛丝马迹都不能放过，让患者及家属尽量逐渐朝前回忆。前四点提示我们，中医体系虽已较完整的自成系统，一百多年没有明显的突破与创新了，但仍有大量的暗箱没有打开，用现有中医理论难以解释。有人夏天衣服曝晒后，不待其凉，从室外直接入箱封存。冬天开箱取衣，一开即觉一股“燥气”扑面而来，立刻晕倒在地，醒后多处抽搐不能起，亦用六一散一剂而解。故唯知六一散真祛暑气之良方也！其他暂只能牵强地自圆其说了。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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