本文目录
1 【增液承气汤组成】2 【增液承气汤方歌】3 【增液承气汤方解】4 【增液承气汤主治】5 【增液承气汤医案】6 【医案分析】【增液承气汤组成】
玄参30g 麦冬25g 生地25g 大黄9g 芒硝5g
【增液承气汤方歌】
增液承气玄地冬，硝黄加入五味共，热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑通。
【增液承气汤方解】
阳明温病，热结胃肠，津液受灼，肠腑失润，传导失常，以致燥屎不行，脘腹胀满；燥屎不行，邪热愈盛，阴津渐竭，故肠中燥屎虽用下法而不得通，此即“津液不足，无水舟停”之意。口干唇燥，舌红苔黄，脉细数者，乃热伤津亏之证。治宜甘凉濡润以增阴液；咸苦润下以泄热通便。方中重用玄参滋阴泄热通便，为君药。麦冬、生地黄滋阴生津，为臣药。君臣相和即增液汤，功能滋阴清热，增液通便。大黄、芒硝软坚润燥，泄热通便，共成“增水行舟”之剂。
阳明温病，大便不通，若属津液枯竭，水不足以行舟而燥结不下者，可间服增液汤以增其津液；若再不下，是燥结太甚，宜予增液承气汤缓缓服之。故增液汤是以滋润为主，为津液大伤，燥结不甚者设；增液承气汤是润下合方，为津液大伤，燥结已甚者设。缓急有别，临证必须斟酌。
【增液承气汤主治】
阳明温病，热结阴亏。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。
【增液承气汤医案】
患者裴某，女，30岁。因腹痛、腹胀、肛门排气、排便停止2天就诊。患者有便秘史，时腹痛、腹胀，但不剧烈，2天前无明显诱因上述症状加重，伴肛门排气、排便停止，恶心，无呕吐，村卫生所曾予大承气汤及西药治疗（具体不详）未能获效。查患者痛苦面容，其腹微隆，全腹触痛，左下为著，叩呈鼓音，肠鸣音亢进，予X线透视示低位肠梗阻。患者拒绝住院治疗，查其脉，一派数急。查其舌，红而苔剥。此津亏热结，无水行舟之象。法当泻热通腑，增水行舟。即予增液承气汤：玄参30g，大黄10g，生地黄25g，麦门冬25g，芒硝10g。1剂，水煎分服。嘱服药后症状不解，即随诊。一服见效，服完病去若失。此例肠梗阻患者服中药1剂而获愈，足以说明中医在急症治疗方面亦有良好效果，关键在于辨证运用得当。 （摘自《甘肃中医》）
【医案分析】
患者便秘很严重，实证表现很明显，以至于“其腹微隆，全腹触痛”不可按。结合脉数、舌红，是为热积便秘。或问，并未言苔黄、小便黄，而苔剥脱是阴虚之象，也可以是单纯的阴虚肠燥的燥积便秘啊？其一，单纯阴虚便秘鲜见这么严重的；其二，脉非单纯的细数，而是数急之脉，也是普通的阴虚内热证所难以见到的。二者结合起来，排除单纯阴虚，判断为热积重证、阴液大伤是没有问题了。当然，还有腑气不通的明显气滞表现（腹胀、其腹微隆）及不降则逆的气逆表现（恶心）两方面的因素。
根据主要病机，以滋阴、通便的增液承气汤加减是再好不过了（又是寒下方）。作者用此原方，使如此严重、可能对西医而言要住院甚至手术的疾病，竟一剂而愈，以至于作者自己也不能不感叹“中医在急症治疗方面亦有良好效果”，关键在于“辨证运用得当”。
本案值得注意的是，前医已有用寒下的大承气汤，却未获效，作者不是轻易推翻前医思路，而是准确判断为“津亏热结，无水行舟”，遂用“增水行舟”法的代表方增液承气汤而获奇效。可见，患者有多重病机时，哪些病机可以先缓一缓，或随其他病机解除而解除，哪些病机则必须立刻处理，是需要仔细斟酌的。在这方面，不同疾病有不同的要求。如，上一章的气虚感冒的气虚因素明显时，也必须立刻处理，否则“气从中馁”，发表药就难以奏效，道理是一样的。当然，若无这方面的知识积累，干脆将同一案中所有病机按轻重程度排个序，按力度不同，分主次一起上，也不是不可以的。另外，本案若如黄龙汤加些姜汁止恶心，如大承气汤加些枳、朴以消胀，也不是不可以的。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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