吴× 女 27岁
〔主证]患“甲状腺肿瘤”有年，于1975年2月，在××医院手术摘除，术后失音，难以语言。现证声音低微，咽中嘶哑，晨起稍好，劳累加重，略有口干，痰多白粘，不欲饮水，肢怠乏力，寐少梦多，经水正常，舌薄白稍黄，尖边显红，脉沉细略数。（经上海××医院喉科检查，诊断为“声带术后萎缩”）
[辨证]术后阴伤，火郁为痰，以致肺系失养，致成失音。
[治则]育阴化痰，益肺宣窍，以利发声。
[方药]南沙参30克 清半夏9克 广橘红9克 怀山药30克 苦桔梗12克 净蝉蜕1.5克 石菖蒲9克 凤凰衣15克 生甘草9克
按：上方为二陈汤、桔梗汤加减化裁而来。方中重用南沙参、怀山药、凤凰衣等育阴益肺之品，辅以半夏、橘红化痰，桔梗、甘草清宣利咽；更以蝉蜕、菖蒲开窍。以此进退，连服41剂，痰去证解，已能发音，声如常人，后以桔梗汤调理数剂竟获痊愈。
沙参有北沙参、南沙参两种，气味微苦微寒，同入肺经，在功能上略有不同。
北沙参，为伞形科，珊瑚菜属，色白质坚，滋阴作用较强；南沙参，为桔梗科，沙参属，质极轻虚，又有空沙参之称，祛痰作用较强。
本证失音，“痰多白粘”，虽在术后阴分已伤（舌尖边显红、脉沉细略数可征），但究有痰粘、“不欲饮水”之症，故选用南沙参祛痰而不伤阴之特点以助半夏、橘红之力，更防燥劫阴津，痰可去而阴不伤。故善后调理专以桔梗汤清宣利喉，此痰去阴津自生，是以不用北沙参而用南沙参之理。
声音不扬，甚至嘶哑不能出声，称为失音。本证有虚实之分，虚证有肺燥津伤，肺肾阴虚；实证有风寒、痰热之别。盖声音出于肺系而根于肾经，肺脉上通会厌，肾脉又挟舌本，与肺关系极为密切。故辨此证，当分虚实。叶天士有“金实则无声，金破亦无声”之说，此言意义颇深。此例为虚证之属，故治法以开窍之菖蒲、蝉蜕，利喉之桔梗、甘草，余用此药治疗失音颇多，辅之滋阴或化痰之品，效果明显。如系外感或痰热闭肺而引起的失音，亦可用之。菖蒲，在《神农本草经》有“菖蒲，味辛温……通九窍……出声音”的记载，蝉蜕，咸甘寒，在《本草纲目》有治“大人失音”的论述。二药在虚证的使用上量不宜过大，菖蒲多可9克，蝉蜕少可1.5克，配以诸药则效显著。
——本文摘自《临证治验录》
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