何某，男，30岁，蒲江县教师。患者于1980年7月初发病，全身乏力、腹胀、食欲减退、厌油、全身皮肤及巩膜发黄，入当地医院治疗半月，经保肝、抗病毒及对症治疗，无好转。进而出现腹水、两肋胀满、呕吐腹泻。查肝功能：转氨酶389U，脑絮（+++），麝浊18U，黄疸指数35U。于7月下旬转送某医院，以病毒性肝炎活跃期收入住院部，诊断为亚急性肝坏死。治疗中病情持续加重，肝功能恶化，腹水迅速增多，下肢浮肿，小便极少，蛋白比例倒值，总蛋白5.9g，白蛋白2.55~3g，牙龈时出血，咳痰和鼻孔中有血丝和少量紫黑色血块，精神衰惫，脘腹胀闷，纳差，时欲泄，便溏不爽。除用西药常规治疗并用激素、乙肝灵及输血外，两月内连续输入人体白蛋白10支，水肿短暂得控，停用白蛋白则肿胀如故。医生认为，患者肝功能损害严重，难以挽救。患者家属抱一线希望，转请中医会诊。当时患者面色萎黄晦暗，全身皮肤发黄，精神委顿。腹周77cm，膨隆如鼓，两肋痞胀微痛，虽矢气而腹满不减。小便短赤，夜尿频少，用大剂西药利尿，小便仅能维持700mL/d，下肢浮肿，按之凹陷。肛门坠胀，频频欲泄，但泄少而不爽。日纳食100~150g，食后痞胀更甚。唇深红而干，口甜腻乏味。舌质红，无苔少津。脉象左弦细，右沉缓无力。动则气短，夜寐不安，多梦易惊。
初诊：1980年10月5日。症如前述，脉症合参，乃肝脾失调，土虚木败，气郁水结，而致痞满鼓胀。急当扶正固本，大力培运脾土而疏肝木。以香砂六君子汤加味。
白晒参6g 潞党参18g 焦白术10g 茯苓18g 陈皮6g 法夏10g 砂仁（后下）4.5g 枣仁10g 黄连3g 枳实1.5g 枸杞子18g 牡蛎（先煎）18g 甘草3g
4剂。
二诊：10月11日。药后小便稍增，下腹坠胀稍减，不矢气，但嗳气，腹满硬胀，大便日四五行，小便黄赤。舌质光红，舌苔中后部黄腻。再运脾理气，佐以利湿通络。
枳实10g 白术18g 青皮6g 砂仁（后下）6g 茯苓皮18g 焦山栀10g 丹皮10g 白茅根30g 茵陈10g 苍术10g 玄参10g 车前子（包煎）10g 佛手10g 香橼4.5g 通草6g 丝瓜络10g
3剂。
三诊：10月20日。尿量增加，可达1100~1300mL/d，胀满已减。口能知味，肠鸣矢气，大便稍成形。但腹围如故，肋胀引两背，动则气短心累。脉象左弦，右缓弱无力。再拟培土泄木、调理肝脾。
潞党参18g 白晒参6g 焦白术10g 茯苓18g 陈皮6g 法夏10g 砂仁（后下）4.5g 车前子（包煎）10g 枳壳3g 佛手4.5g 鸡内金10g 炒谷芽15g 甘草3g
四诊：12月2日。服上方10剂后，病情明显好转，胸胁及脘腹痞胀更为减轻，小便量白天有所增多，下肢水肿消失，腹围减至70~73cm。眠、食均较前好转。11月28日，病员食油腻和生冷水果后，病情骤然反复，呕吐3次，食物残渣中带少量紫黑血块，头昏乏力，心空悸，汗出，呃逆频作，嗳气腥腐。脉沉细，舌质光红、少苔。乃中气受损，肝胃气逆之象。急固气养阴、和胃降逆，拟生脉散合旋覆代赭汤。
白晒参10g 陈皮4.5g 麦门冬10g 北五味10g 法夏10g 茯神12g 枣仁12g 焦白术10g 旋覆花（包煎）10g 代赭石15g 竹茹10g 柿蒂7个
3剂。
嘱熬糊米水频频呷服。
五诊：12月8日。连服3剂后，前述症情明显缓解，再续服原方4剂，病情稳定。但小便量又少，日仅800~1000mL；胸脘及胁背痞胀，心下满闷；腹胀肠鸣，便溏，口干，每餐仅食50g许，食后犹感脘闷腹胀。唇红，舌燥少津，脉细弦微数。系虚热与水湿搏结，中焦升降失司，拟清热利湿以消痞满，泻心汤加减。
黄连4.5g 黄芩10g 法夏10g 枳实2.5g 淡干姜4.5g 白豆蔻（后下）6g 猪苓10g 泽泻10g
4剂。
六诊：12月18日。脘痞及腹、胁胀满有减，腹部按之和软，小便增至1200mL/d，色渐清。但小便余沥不尽，舌苔中后复腻。依前法加宽胀清利之品。
白晒参10g 黄芩6g 黄连4.5g 干姜10g 法夏10g 厚朴4.5g 白豆蔻6g 大腹皮10g 广玄参12g 花粉10g 茅根30g 车前子（包煎）10g
2剂。
此后，在泻心汤的基础上，酌情配合六君子汤以补胃气，并兼与宽气、利尿、滋液复方并进，约20剂，病情稳步好转，下肢水肿未再发生，腹部膨隆消失，腹围减至68cm，胀满大减，大便成形，日1次。纳食增加，每日可进食150~300g，精神渐复，可轻微活动，小便增至1400mL/d。肝功能检查：转氨酶正常，蛋白仍偏低。于12月底出院，继续服用中药调治，除配合少量西药利尿外，停服其他西药。
七诊：1981年1月5日。小便量恢复正常，每天1700~1800mL，但白天尿少，夜间尿频。纳食后尚觉脘腹饱胀、口中乏味，肠鸣，大便时溏。腰膝酸软，目睛干涩，唇干，舌红少津，脉仍细弦缓弱。患者中土生机虽复，但病久精气亏虚，当补益脾肾、培补根本。
红参6g 焦白术10g 黄芪18g 茯苓18g 砂仁（后下）10g 木香（后下）6g 陈皮6g 法夏10g 熟地黄18g 菟丝子18g 巴载10g 怀山药12g 枣皮10g 泽泻10g 车前子（包煎）10g
此后，在六君子汤的基础上，或合一贯煎养阴柔肝，加重谷麦芽、砂仁、鸡内金等健胃运脾，或合茅根、椒目、防己等利水化湿，同时配合杞菊地黄丸早晚服用。并注意和情志、节房室、慎饮食。服药2个月，胀满消除，饮食及二便正常，腹围恢复正常（66cm）。1981年2月底，复查肝功能，各项指标显示正常，蛋白总量由原来5.9g增至6.6g，白蛋白由2.5g增至3.8g，基本治愈。续用六味地黄丸调理收功。
按：鼓胀起于肝脾不调，发病在肝，累及脾肾。治疗应始终以调理脾胃为主，《金匮要略》说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”用六君子汤为主加减化裁，贯穿始终，有补益中气、荣灌四旁、扶土荣木、升清降浊、去胀消鼓的妙用。后期以脾肾双补为法，因病久，肝脾日虚，累及肾脏，肾气不足，无以充养脾土。本病例为肾阴亏虚，水不涵木，以致肝脾益衰，虚者愈虚；又肾虚则膀胱气化不利，水湿为患，故后期在实脾中兼用滋补肝肾之剂以收全功。本例舌红少津，阴精虚耗，故用六味地黄丸合莬丝、巴戟等滋阴精以扶肾气，助疏泄以升津利水，是乙癸同治、脾肾双补之义。
治疗这类本虚标实的肝疾腹水，不可妄用攻伐，忌求速效，应慎选行气利湿、消积化瘀之品。本例以扶正固本为主，兼以疏利，是使鼓胀和水肿渐次消减，肝肾功能逐步恢复的关键。《顾氏医镜》说：“鼓胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂培其根本，少加顺气以通其滞，有类积者，以消导去其积，有夹热者，加寒凉以清其热，如单用大补而佐使不明，则必致壅滞，而胀愈甚矣。”本例治疗即体现了补中有通、阴阳互济、滋阴助阳的原则。而达到扶正祛邪、补而不滞的目的。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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