杨某，女，38岁，成都某研究所职工。初诊：1980年11月10日。患慢性肝炎并胆囊炎5年，服中西药虽多，但右胸胁部位疼痛绵绵，掣引后背作胀，肝功化验转氨酶一直偏高，嗳气频作，急躁，稍不遂意即发怒，心烦失眠，脘痞纳差，头昏乏力，口中长期涎腻干苦，大便干，舌红苔薄腻，脉双手弦滑微数。证为肝胆气郁，痰热阻滞，治拟疏肝清热、涤痰理气。
柴胡10g 黄芩10g 黄连6g 瓜蒌12g 法夏6g 枳壳10g 青皮10g 桔梗10g 花粉15g 甘草3g
二诊：11月17日。药后疼痛稍减，但右胁引胸前痞塞仍甚，且右肋下如掌大灼热疼痛，小便短黄，大便干结，口干苦。前方去桔梗、花粉，加延胡索、焦山栀、川楝、郁金各10g，增强疏肝利胆之效。
三诊：11月21日。服上方4剂，效果仍不明显，口干苦，夜间尤甚，胸痞胁胀，灼热刺痛时作，脉证如前。一再潜思，始悟此乃病延日久，疏泄失司，气血郁滞，痰湿化热，伏郁不透之故，法当疏泄肝胆、清透邪热为治。
丹皮10g 山栀仁12g 柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 延胡索10g 川芎4.5g 郁金10g 茵陈15g 白茅根30g 麦芽12g 甘草6g
服药后，胁肋及胸背灼热、疼痛消除大半，心烦口苦亦减，小便清长。续服4剂，尔后适量增入健脾和胃之鸡内金、炒谷芽等调治半月，痛胀消失，二便恢复正常，眠食均好转，查肝功各项指标均正常，遂停药。
按：本证初投柴胡陷胸汤不效，说明证因肝气郁结，胆胃失和，气滞湿遏，久而化热蕴伏血分，难以外透，单纯用疏肝泄热、行气除湿之品难以奏效，必须配合清泄厥阴伏热之品，故选入山栀仁、粉丹皮，取其善清肝胆屈曲之火，再以川芎、郁金气血两透，重用茅根，清利阴分湿热，使从小便而解，合以茵陈、生麦芽等皆能透解伏热，合疏利肝胆、健脾和胃诸药，使气、血分郁热一并清解，肝舒脾畅，疼痛得愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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