陈某，女，30岁，某幼儿园老师。初诊：1982年2月27日。患慢性肾盂肾炎多年，反复发作，使用呋喃坦啶及庆大霉素针药甚多，不能根治，近年愈发愈频。此次因春节后劳作较多而发，腰痛、尿频、尿急，西医用针剂1周多无效，服清热利湿中药亦未好转。就诊时，尿频，日20余次，小便后感尿道坠胀、涩痛，腰胀，小便深黄，镜检红细胞（++），脓球（++），头额空痛，面目浮肿，时感冲热，手脚冰凉，不思饮食，舌淡苔白，脉沉细无力。已呈脾肾虚馁，中气下陷，摄纳无权之象，不可再以湿热论治，拟补中益气汤加味，甘温补中、助肾摄纳。
潞党参24g 生黄芪24g 焦白术10g 茯苓10g 甘草6g 当归10g 怀山药15g 覆盆子15g 益智仁10g 升麻6g 小茴香6g 柴胡6g 淮木通4.5g
二诊：连服6剂，小便次数大减，日5~6次，能控制，面浮肿减轻，冲热平，纳增，精神好转，肢凉转温。小便仍浑浊，脉沉细，肾气虚耗日久，脾湿下流，清浊难分。宜脾肾双固、泌别清浊为法，前方合萆薢分清饮。
潞党参24g 黄芪24g 焦白术10g 怀山药18g 菟丝子18g 萆薢6g 台乌药10g 青盐4.5g 车前子（包煎）4.5g 甘草6g
患者服上方10剂后，小便恢复正常，面浮肿、腰痛消失，精神转佳，诸症基本痊愈。后以健脾调胃之剂善后。
按：淋证按五淋分之，有气淋、石淋、膏淋、劳淋、热淋或血淋。本例患慢性肾孟肾炎多年，反复发作，损伤脾肾之气，已由实而虚，本次又因劳作过度而发，劳淋征象可辨。尿频急而坠胀，小便浑浊，乃脾虚中气下陷，肾虚下元不固所致。下焦湿热虽属病因之一，但非病机主要方面，治疗当以扶正固本为主，故初诊以补中益气汤主之，补养气血、升举下陷之中气；加覆盆子、益智仁固摄肾气，少佐小茴香温肾化气，木通清利湿热。8剂后症情大减。二诊针对小便浑浊，在原方基础上合入萆薢分清饮化裁，以补益肾气、分清化浊。治疗始终着眼于培脾固肾，使脾肾健固，摄纳、泌别有权，其病自愈。如一味清利湿热，攻伐正气，鲜能获效。
本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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