摘要：王志刚教授认为干燥综合征的根本病机为肾阳不足，肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰，蒸化无权，则津液不得输布于肌肤、孔窍，人就会出现口干、鼻干、眼干等一系列干燥症状。温补肾阳实为治疗本病的求本之法，津液得阳则蒸化输布，诸燥自愈。
关键词：干燥综合征；温补肾阳；王志刚；经验
干燥综合征的临床表现
干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床除有唾液腺和泪腺受损、功能下降而出现口干、眼干外，尚可出现乏力、低热等全身症状，并常伴有皮肤、肌肉、肾、肺、消化系统等多系统损害的症状[1]。中医目前尚无与之相应的准确病名，多认为本病因津枯阴虚，燥热成毒所致，根据其临床表现将其归于中医“燥证”、“ 燥痹”等范畴。中医多认为此病与气阴两虚有关[2]，治疗多以滋阴润燥为大法。
王志刚为天津中医药大学教授，笔者常侍诊学习，受益匪浅。现将王师从温补肾阳论治干燥综合征经验卑以整理、探讨。
1 病因病机
1.1肾阳为本，阳虚津亏王师认为肾阳不足，则阳衰不能蒸化津液，津液不得输布于肌肤、孔窍，人就会出现口干、鼻干、眼干等一系列干燥症状。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水”，《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液”，可见肾在体内水液代谢过程中具有重要作用。《素问·阴阳应象大论》中首次提出“燥胜则干”，而津液的代谢输布主要依靠阳气的推动，《质疑录》亦曰：“阴不可无阳”，可见干燥症状的出现不单是津液不足，还与津液的运输与利用不平衡所致。所以干燥综合征虽表现为一派干燥之象，但引起干燥的原因不唯阴虚一端，阳虚乃其本。
1.2久病伤肾，燥症诸起干燥综合征病程缠绵，患者常有肾脏损害[3]，损伤的部位以远端肾小管多见，即所谓“久病及肾”；肾主骨，齿为骨之余，骨、齿的正常生理状态皆有赖于肾的充养，肾阳不足则齿骨不健，所以干燥综合征临床特征还包括猖獗性龋齿，关节疼痛等表现；肾阳亏虚，虚火浮越，则出现低热、疲乏等全身症状；干燥综合征患者还常伴脾阳不足的癥状，如纳差、消化不良、脘痞疼痛、便溏等症状，因肾为先天，脾为后天，先后天相互滋生，肾阳不足则影响脾阳，脾不运化，水液不行，干燥则生，正如张景岳曰：“盖水为至阴，故其本在肾，水化于气”。可见干燥综合征的诸多兼夹证皆与肾阳亏虚有关。
2 辨证论治
干燥综合征多见于女性，且发病年龄多在40～50岁之间。随着年龄的增长，人体阳气渐衰，肾阳为诸阳之本，肾阳虚衰，则不能蒸化津液。清末名医陆渊雷认为“津伤而阳不亡者，其津自能再生。阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤而患阳之亡” 。干燥综合征患者若独投滋阴生津之品，阴无阳则无以生化宣行。王师认为本病证属肾阳不足，温补肾阳是治疗本病的求本之法，再根据患者的兼加症状，辨证论治，组方给药。本病应慎用甘寒滋腻之品，以免损伤脾肾，加重病情。
3 验案举隅
案1：患者，女，50岁，初诊日期2015年10月。主诉：口干、眼干10年。患者10年前无明显诱因出现口干、眼干 、鼻干等症状，在当地某三甲医院风湿免疫科诊断为干燥综合征，曾于他处寻求中医治疗，方药以滋阴润燥为大法，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂来本院门诊。现症口干、眼干、鼻干，畏寒，易疲劳，四肢逆冷，口渴欲饮，舌红苔薄白，脉沉细，尺部尤甚。
按：患者为干燥综合征，其他医师贯以滋阴润燥之法，实乃被此病的西医病名诱导，只知“治火可用苦寒，治燥必用甘寒”。患者病程日久，一派寒象，可见已波及下焦肾阳。《伤寒论》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”、“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，可见患者证属少阴阳虚，急当温阳，方用四逆汤加减：炮附子10 g，干姜20 g，桂枝20 g，炙甘草30 g。方中附子辛温大热，补命门火衰；桂枝辛温，温阳化气；干姜温中散寒；炙甘草温补调中，既解附子之毒，又缓和姜附辛烈之性[4]。患者药后症状好转，念其家贫，遂嘱其在原方基础上加党参20 g，五味子10 g，麦冬15 g，炼蜜为丸，日久常服。
案2：患者，女，46岁，初诊日期2015年5月。主诉：脘痞疼痛、口干3年。患者慢性萎缩性胃炎病史，为求中医治疗，遂来本院门诊。现症胃脘痞满疼痛，纳差，便溏，口干，眼干，舌红苔薄白，脉缓。王师投以小建中汤加减：桂枝20 g，白芍40 g，甘草20 g，厚朴20 g，生姜30 g，大枣12枚。药后胃脘痞满疼痛好转，口干、眼干益甚。因干燥综合征常兼慢性萎缩性胃炎病史，王师遂建议其去做相关病理检查，结果：下唇腺淋巴细胞灶≥1，抗SSA（+）、SSB（+），遂确诊其为干燥综合征，投以附子汤合小建中汤加减：炮附子20 g，茯苓30 g，党参20 g，白术40 g，桂枝20 g，芍药30 g，甘草20 g，厚朴10 g，生姜30 g，大枣12枚，药后诸症大减。
按：《伤寒论》曰：“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也”、“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，可见患者证属太少合病。肾主水，脾主运化，脾肾阳虚，津液不得运化输布。附子汤合小建中汤，温补脾肾，使津液运化输布正常，燥象则无。且现代药理研究显示，附子、党参、白芍、茯苓等药有免疫调节功能，对于自身免疫病有一定的临床疗效[5-7]。
4 结语
《素问·离合真邪论篇》曰：“天有宿度，地有经水，人有经脉，天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣……”。肾主水，人体水液代谢总归于肾阳的气化作用。若肾阳亏虚，水液得不到阳气蒸腾气化，则见干燥，徐灵胎有云：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷……如釜底无薪，锅盖干燥，故渴”。干燥综合征应以温补肾阳为治本之法，津液得以蒸化输布，则诸燥自愈。
参考文献：
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[2]陈慕芝，吕安坤，孙红艳.126例干燥综合征患者临床特点分析[J].长春中医药大学学报，2015，31（4）：778-780.
[3]黄梦璇，卢岚，许力.干燥综合征肾脏损害患者远期预后及影响因素分析[J].海南医学，2016，27（19）：3152-3154.
[4]熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医出版社，2007：240.
[5]高晓琴.《金匮要略》中的附子配伍与现代药理研究[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3805-3806.
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[7]岳美颖.茯苓主要药理作用及临床应用[J].亚太传统医药，2016，12（7）：68-69.
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