崔某，男，65岁，农民，初诊日期：2007年1月5日。
患者诉双下肢乏力渐进性加重半年余。患者无明显诱因出现双下肢乏力，骑自行车时亦常因无力而摔倒，走路时亦不能快走，坐立时亦不能轻松站起。曾就诊于当地西医院，未明确诊断，服用中西药效不显。就诊时症见：双下肢乏力，无腰痛，无口干欲饮水，小便频数，清长，大便偏干，食纳可，无其他不适。舌质淡红，苔薄白腻，脉沉弦。
辨六经属太阴寒湿下注证，辨方证为肾着加猪苓泽泻车前川断牛膝狗脊汤证：炙甘草10g，茯苓15g，干姜15g,苍术15g，猪苓10g,泽泻10g,车前子（包）15g,川续断10g，怀牛膝10g,狗脊10g。5剂，水煎服，日1剂。结果：上方服用5剂后，双下肢乏力症状较前明显好转，走路时较前有力，上方继服1月余，双下肢活动正常，无不适，随诊至今未复发。
按语：该患者为一老年男性，而症见双下肢乏力。小便频数、清长、舌质淡、苔薄白腻，为太阴里虚寒水湿内停之证，故治用肾着汤加祛寒湿药而收效。方中肾着汤温化寒湿，川续断、牛膝、狗脊助其温阳化湿之功，又以猪苓、泽泻、车前子加强祛除寒湿之效，而收效。本例患者，西医无明确诊断，而中医根据患者的症状，辨证施治而取效，说明了中医根据症状反应总结出的辨证论治理论的科学性。
对本案辨证论治的梳理：本患者以双下肢无力且进行性加重，而无明显其他症状为特点，世称虚劳病。有人谓：《伤寒论》六经只治伤寒，不治杂病。冯老所著《金匮要略传真》在解读肾着汤时写道：“本方证属太阴病证。”提示我们《金匮要略》治内伤杂病亦用六经辨证，辨明六经，继辨方证，而用肾着汤加味而收显效。
关于方证对应：冯老把本方证归属于太阴病，更重要的意义是，临床辨证明确了太阴病，能迅速找到全面适合的方药。本案辨明为太阴病，再分析其证，近似于肾着汤方证，而不十分对应，突出双下肢无力，而后世用药经验谓：“强腰脚无如狗脊”，故加狗脊、川续断、牛膝、车前子强筋壮骨、利湿，故本案是肾着汤合猪苓散泽泻汤加川断牛膝狗脊车前子汤方证，因方证对应而治验。这里更进一步体悟胡希恕先生对方证对应的注释：“或有人问：经方虽验，但为数太少，又何足以应万变之病？诚然，病证多变，若为每证各设一方，即多至千万数，恐亦难足于用，须知，经方虽少，但类既全而法亦备。类者，即为证的类别，法者，即适证的治方。若医者于此心中有数，随证候之出入变化，或加减，或合方，自可取用不尽。”读此，结合本治验案，可以理解方证对应的科学内涵。
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
原创文章，作者：admin，如若转载，请注明出处：https://yao.qiip.cc/bianfang/7873.html
