摘要：目的 对48例月经不调患者进行四物汤治疗，分析研究其临床疗效。方法 将48例月经不调患者分成两组对比治疗，对照组24例进行西药治疗，治疗组24例进行四物汤治疗，将对照组、治疗组两组治疗结果进行比较研究。结果 对照组患者，服药后症状缓解，月经周期1个月以上者4例；服药后症状缓解，月经周期1个月以下8例；服药后症状无明显变化者12例。治疗组患者，月经周期正常，月经量正常，经期正常连续3个月以上为痊愈，20例；服药后症状缓解，月经周期在3个月以下者为好转，3例；服药后症状无明显变化者为无效，1例。结论 月经不调是妇科临床常见病、多发病，中医药治疗月经不调有着独特的优势，作为补血调经第一方的四物汤，治疗月经不调有良好的疗效。
关键词：月经不调；四物汤；活血化淤
月经不调是妇女月经的周期、经量、经质等的改变。临床上常见有月经先期、月经后期、经行先后无定期、月经量多或少，即月经不调的现象。月经不调是女性的常见病、多发病，其月经周期异常，以月经后期多于月经先期，青春期、绝经期发病率高于生育期。而四物汤从宋代起就广泛应用于妇产科临床，是治疗妇科疾病的基础方。基本所有的月经不调都可以通过四物汤来实现治疗目的。现对进行四物汤治疗月经不调的48例患者进行对比治疗，将四物汤治疗月经不调进行了分类和归纳，现将临床疗效报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 将48例月经不调患者分成两组对比治疗，对照组24例进行西药治疗，治疗组24例进行四物汤治疗。
1.2方法 基本药方为四物汤：熟地黄15g，白芍12g，当归10g，川芎6g。加减：月经先期：若伴有色淡，腹部隐隐疼痛患者，加黄芪、桂枝、白术、山药、太子参、山茱萸等；若伴色鲜红，腹胀，手足发热者，去熟地黄加生地黄、香附、赤芍、栀子、牡丹皮、桃红、川牛膝、益母草等；若伴色暗有块，腹胀，舌有瘀点、瘀斑者，去熟地黄、白芍，加三棱、莪术、穿山甲、山楂、赤芍、香附、麦芽、川牛膝、益母草等；月经后期：若伴色暗有块，腹胀，舌有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、三棱、莪术、穿山甲、麦芽、桂枝等；若伴色淡，腰困乏力者，加黄精、山药、木瓜、杜仲、黄芪、党参、白术、川续断、山茱萸等；月经先后不定期，按上两型辩证论治。1剂/d，水煎服，30d为1疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间，忌食辛辣厚味之品。
1.3典型病例 患者，女，27岁，已婚。患者15岁月经初潮，月经周期准时，经期血量不多。根据患者述说，其经期延长原因可能是在23岁时，逢月经期间工作压力过大，并且每日三餐饮食时间不定，导致月经经期约2月才1次。持续1年多，甚至须肌注黄体酮方来潮。曾经就诊于各大医院以西药人工周期或中药调理疗效不佳，常感心悸、耳鸣、头昏目眩、神疲乏力、纳差便溏、小腹冰冷、后停服西药，采用上述中药周期调理，当月即来月经，再巩固治疗3个月，至今月经均按期来潮，上述病症缓解，回访调查时已怀孕。
2结果
对照组患者，服药后症状缓解，月经周期1个月以上者4例；服药后症状缓解，月经周期1个月以下8例；服药后症状无明显变化者12例。治疗组患者，月经周期正常，月经量正常，经期正常连续3个月以上为痊愈，20例；服药后症状缓解，月经周期在3个月以下者为好转，3例；服药后症状无明显变化者为无效，1例。对照组接受西药治疗的患者，在治疗过程中只有4例月经周期正常超过1个月，治愈率低，且效果不明显，调查询问患者后，均有改为中药治疗的意愿。
3讨论
3.1中医理论认为在月经的产生过程中，随着阴阳的消长，气血的盈亏变化，有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律，这些节律形成了月经周期[1]。现代运用四物汤治疗月经不调月经先期：丁敬远[2]对月经提前、量多，给予黄芩、黄连四物汤加入调经之品。6剂一个疗程可治愈，月经期间仍可服药。王子瑜[3]认为月经先期实证用以黄芩、黄连四物汤，若出血量多者加生地榆，血块夹瘀者加桃仁、红花；虚证中气虚者加党参、黄芪，出血量多者加仙鹤草。月经过多：魏品康[4]运用四物汤治疗月经过多的经验是根据凉血、活血、养血的不同目的，熟地易生地、白芍易赤芍，或炒炭用，川芎用量宜小。常用量为6g，主要是因为其能行气开郁，具体症状再加减用量。宋卓敏[5]运用傅青主加减四物汤为基本方（熟地黄、白芍、当归、川芎、荆芥穗、山茱萸、续断、甘草）治疗血虚型月经过多。总有效率为96.88%。
痛经：祝谌予治疗经前痛兼血瘀型患者，采用血府逐瘀汤合失笑散（桃红四物汤加柴胡、桔梗、枳壳等）；治疗经前痛兼热郁者，采用清热凉血汤（桃红四物汤加丹皮、黄连、元胡、莪术、香附），都有良好的效果。
四物汤的现代药理学研究四物汤组成白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等份，经常加减药物来联合治疗月经不调。四物汤配方中熟地黄甘温以滋阴养血、益肾填精为君药；当归补血养肝、和血调经为臣药，两药相伍，既能增强补血之力，又可调理冲任；白芍药和营养血、柔肝止痛为佐药，泻肝木而安脾土；地黄与白芍相配能生血和营，调补肝肾，补肝肾即补冲任，补血生精益血海；川芎活血行滞、温经止痛为使药，与当归合用即芎归散，有活血调经之功。四物汤中当归、白芍、熟地、川芎均是入肝养肝之品，熟地、白芍为血中之血药，静养营血而补血。当归、川芎是血中之气药，能活血和营而使血流动。
综上证明，四物汤中药量的不同，疗效也会有差异。在临床上诸药共用，且随证化裁，可通治多种月经不调，从而达到满意疗效。
参考文献：
[1]刘宏奇.中医妇科学[M].北京：科学出版社，2002：271.
[2]丁敬远.妇科常见症的中医短程疗法治疗[J].吉林中医药，2005，25（6）.
[3]刘英杰.王子瑜教授运用四物汤治疗妇科病举隅[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（10）.
[4]郑国静.魏品康教授运用四物汤治疗月经过多经验[J].天津中医药，2004，21（1）：7-8.
[5]宋卓敏.加减四物汤治疗血虚型月经过多32例[J].天津中医药，2005，22（2）.
文章来源：医学信息
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