【摘 要】 目的：观察桂枝汤加味治疗更年期妇女汗出的临床疗效。方法：选取更年期妇女汗出患者56例，服用桂枝汤加味治疗，连服2周为1个疗程。结果：治愈32例，显效12例，有效7例，无效5例，总有效率91.0%。结论：桂枝汤加味治疗更年期妇女汗出具有一定疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 更年期；汗出；桂枝汤
更年期妇女汗出是妇女绝经后诸症的主症，不少患者伴有焦虑、眩晕耳鸣、心悸失眠、急躁易怒等植物神经功能紊乱的症状，患者患病时间较长，常规西药治疗较难奏效，严重危害更年期妇女身心健康。笔者在导师指导下运用桂枝汤加味治疗更年期汗出，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
选取河南中医药大学第一附属医院心血管内科门诊2014年11月至2015年10月收治的女性患者56例，年龄45～60岁，平均年龄（52.2±6.5）岁，病程3个月至9年，平均病程（4.1±1.2）年。纳入标准：①患者主诉都以汗出为主；②中医诊断均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中肺卫不固、营卫不和的诊断。症见：头面、颈胸部或半身、局部时时汗出，活动后尤甚，恶风寒，肢体酸楚，平素易感冒，倦怠乏力，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。排除标准：①有严重心、脑、肝、肾、造血系统疾病或恶性肿瘤者；②肺结核、甲亢、风湿热等疾病；③有精神障碍，不能按要求接受、完成治疗者。
1.2 治疗方法 所有患者以益气固表，调和营卫为总治则，予桂枝汤加味治疗。处方：桂枝15g，白芍15g，生姜5片，红枣10枚，炙甘草9g。汗出多（次数及量）者加浮小麦30g，净山萸肉30g；平素易感冒者、倦怠乏力者加生黄芪15g，防风15g，生白术15g；失眠多梦、惊恐不安者，加生龙骨、生牡蛎各20g；冷汗多、怕冷者，加附子9g，桑螵蛸10g；心悸者加石菖蒲、甘松各15g，日一剂，水煎，早晚温服，嘱药后喝碗热米粥。2周为1个疗程，治疗2个疗程后判断疗效，汗出症状消失后再服1周以巩固疗效。
1.3 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准拟定。治愈：汗止，其他症状消失；显效：汗出明显减少，其他症状明显改善；有效：汗出较前减少，其他症状得到一定的改善；无效：汗出及其他症状均无明显改善。
2 结果
治愈32例，显效12例，有效7例，无效5例，总有效率91.0%。全部患者在治疗后血、尿、便常规及肾功能、肝功能检查均未出现明显异常变化，治疗过程中均无不良反应。
3 病案举例
患者吴某，女，51岁，干部。2014年12月以“反复汗出、自觉全身不适3年余，加重半月”为主诉来诊。病人面色晄白憔悴，形体偏瘦，神疲乏力，自述平素易感冒，3年来经常汗出，尤以颜面及颈部为多，动则更甚，自觉全身不适，纳食不佳，夜间多梦易惊醒，二便尚可，舌质淡红，苔白润，脉沉缓无力。中医诊断：汗证；证属肺卫不固、营卫不和，治以益气固表，调和营卫。方用桂枝汤加味：桂枝15g，白芍15g，生黄芪15g，防风15g，生龙骨、生牡蛎各20g，浮小麦30g，生姜5片，红枣10枚，炙甘草9g。7剂，日一剂，水煎，早晚温服，嘱药后喝碗热米粥。7剂后病者告谓，身如日浴，纳眠好转，诸症如失。守前方继进，再服7剂，诸症消失。嘱其再服7剂以巩固疗效，随访1年，未见复发。
4 讨论
汗证是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。中医学认为，更年期妇女汗出的病机是冲任二脉虚弱，肾精枯竭，阴阳失调，脏腑气血失常，在一系列绝经期综合征中以汗出、心悸、失眠多梦为主要的临床表现。笔者在门诊长期跟师实践中发现，更年期妇女汗证以肺卫不固、营卫不和最为常见。作为“仲景群方之冠”的桂枝汤，其治疗汗证由来已久，如《伤寒论》中“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。[2]”，“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 [2]”等。桂枝汤是治疗汗证的好方，前人有无汗不得用桂枝的说法，柯韵伯先生也曾说过，桂枝汤主治虽多，“惟以脉弱自汗为主耳”。既然桂枝汤可解肌发汗，为何能治疗汗证？近贤曹颖甫称卫阳不固，营阴失守之汗为“病汗”，服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出“病汗常常带有凉意，药汗带热意。病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著。此其分也” [3]。桂枝汤中，桂枝为君，助卫阳，白芍为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴，桂芍等量合用，散中有收，汗中寓补，营卫同治，相辅相成。生姜辛温，助桂枝散表邪，大枣甘平，既能益气补中，又可滋脾生津，炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营[4]。对于本方的严禁配伍，陈古愚论述最为精辟“桂枝辛温阳也，芍药苦平阴也。桂枝又得生姜之辛同气相求，可恃之以调周身之阳气；芍药而得大枣、甘草之甘，则甘苦化合可恃之以滋周身之阴液，即取大补阴阳之品，养其汗源为胜邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以为汗，汗后毫不受伤，所谓立身有不败之地以图万全也” [5]。针对临床更年期妇女汗出，以桂枝汤为基础，随症加味治之，则收效甚捷。
综上所述，桂枝汤加味治疗更年期妇女汗出具有一定疗效，可明显减轻患者的临床症状，改善和提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：16.
[2]汉·张仲景.伤寒论[M].北京：中国中医药出版社，2011：49.
[3]清·曹颖甫.经方实验录 [M].北京：中国医药科技出版社，2011：8.
[4]邓中甲等.方剂学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2014：33.
[5] 清·张锡纯.医学衷中参西录 [M].北京：人民卫生出版社，2011：681.
文章来源：中国民族民间医药·下半月
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