【摘要】目的：观察胶艾汤治疗功能性子宫出血的疗效。方法：以胶艾汤加味治疗功能性子宫出血60例，七天为一个疗程，2~3个疗程后统计疗效。结果：总有效率93.32%。结论：胶艾汤加味治疗功能性子宫出血有较好的疗效。
【关键词】功能性子宫出血；胶艾汤；辨证论治
功能性子宫出血是一种妇科临床常见的疾病。2004年8月至2009年6月，笔者以胶艾汤加味，以塞流止血治其标，调肝养血治其本为原则，治疗该病60例，临床疗效显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
患者以月经周期紊乱，阴道大量出血或持续下血淋漓不尽为主症。治疗前均经妇科内诊及B超检查，排除盆腔生殖器官器质性病变，诊断为功能性子宫出血。60例均为门诊患者，年龄最小16岁，最大49岁；病程最短15天，最长一年半；绝经期20例，育龄期12例，青春期28例；已婚32例，未婚28 例。
1.2 治疗方法
崩漏之治，急则治标，塞流止血为先，缓则治本，血止经净后澄源以助康复为法则。选用《金匮要略》胶艾汤为基本方：阿胶12g，艾叶6g，当归12g，川芎6g，白芍12g，生地15g，甘草6g。加减：对于血热内盛，热扰冲任者，治以胶艾汤加桑叶20g、黄芩15g、丹皮10g、侧柏炭10g、地榆炭10g、茜草15g、旱莲草15g、桑寄生20g；对于气滞血瘀者，治以胶艾汤加泽兰15g、炒蒲黄10g、五灵脂10g、香附10g、益母草10g、三七粉6g、卷柏10g；对于脾虚气弱失统者，治以艾胶汤加芥穗炭15g、贯众炭10g、乌贼骨15g、党参15g、黄芪15g、白术15g、川断15g；对于肝肾阴虚者，治以胶艾汤加旱莲草15g、女贞子15g、仙鹤草10g、龟甲胶10g、鹿角6g、枸杞子15g；对于脾肾阳虚者，治以胶艾汤加仙茅10g、仙灵脾10g、菟丝子10g、山药15g、赤石脂15g、肉桂4g、杜仲炭10g、棕榈炭10g。每日1剂，水煎分2次口服。7天为一个疗程，治疗2~3个疗程后观察疗效。
2 疗效观察
2.1疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。痊愈：经量、经期、周期恢复正常，停药后仍然维持3个月经周期以上者；更年期妇女治疗后血止，经期经量能持续维持3次以上正常或绝经者。好转：经期、经量、周期虽恢复正常，停药后3个月周期以内复发者；更年期妇女治疗后血止，经期有所缩短，经量有所减少者。无效：治疗后症状无改善或加重者。
2.2治疗结果
经2~3个疗程治疗，痊愈46例，占76.66%；有效10例，占16.66%；无效4例，占6.66%，有效率93.32%。
2.3典型病例
患者，女，35岁，因月经淋漓1月，量多2天，于2008年12月8日就诊于我门诊。患者平素月经规律，末次月经2008年10月6日，经量、色均正常，2008年11月6日月经如期来潮，自觉量稍多，色暗夹血块，7天后仍淋漓不尽，遂就诊当地某医院，B超示子宫、附件未见明显异常。化验血常规：血红蛋白111g/L。治疗（具体用药不详）效果不显。2天前经量突然增多，遂求余诊治。现症：经量多，色紫红夹有血块，伴见面色萎黄，体倦身疲，小腹稍疼痛，舌淡边有瘀点，脉细弦。B超示：子宫、双侧附件未见明显异常。血常规示：WBC5.0x109/L，RBC3.5X1012/L,Hb100g/L。诊断：崩漏（血虚瘀阻，冲任虚损）。治宜养血活血，固冲止血。药用艾胶汤加味：阿胶12g，艾叶6g，生地15g，熟地20g，川芎6g，白芍12g，当归12g，益母草10g，泽兰10g，炒蒲黄10g，香附10g，三七粉6g。7剂，水煎服，每日一剂，分两次服。复诊述诸症皆消，上方去泽兰、炒蒲黄、三七粉；加枸杞子15g，桑椹15g，菟丝子10g，山药15g，党参15g。5剂， 如前法投服，当澄源以助康复。
3 体会
功能性子宫出血属于中医学“崩漏”、“崩中”、“漏下”等范畴。中医学认为，妇人以血为本，血是月经的物质基础，脏腑是血的生化之源。肾主藏精，系胞胎；肝主藏血，司血海；脾主生血统血，故五脏之中以肝脾肾与冲任二脉息息相关，为调经之重要脏器。
胶艾汤出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，是仲景为治疗妇人冲任虚损，阴血不能内守所致多种出血证而设。组方中阿胶滋阴补血，又能止血；艾叶暖宫止崩，理气血而止痛；当归养血滋肝，和血调经；白芍养血柔肝和营；川芎行气开郁，畅通气血；生地养阴凉血；甘草和中缓急，调和诸药。全方标本兼顾，以养为塞，具有补血、行血、调经而达止血固崩之效。临床使用本方时，“谨守病机”，参合临床见证，随证灵活加减运用，使月经期、量、质均恢复正常而达康复。
参考文献
[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准.[S]南京：南京大学出版社，1994:235.
来源：中国中医药咨讯
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