摘要 目的：探讨吴茱萸汤加减治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：收治慢性胃炎患者122例，随机分成对照组和观察组各61例，对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊20mg，1次/日口服。观察组在对照组的基础上以吴茱萸汤为主加减治疗，基本方：砂仁8g，草豆蔻8g，厚朴8g，甘松6g，玫瑰花6g，延胡索15g，大枣10g，佛手10g，生姜10g，吴茱萸5g，党参30g。加减：口苦加川连3g，煅瓦楞子30g，泛酸加海螵蛸20g，嗳气加降香8g，丁香5g；头晕去草豆蔻，加泽泻20g，草果8g。水煎服，日1剂，早晚分服，以上两组均30天1疗程。结果：对照组治愈36例，治愈率590%，好转11例，好转率180%，无效14例，总有效率770%；观察组治愈44例，治愈率721%，好转9例，好转率148%，无效9例，总有效率852%，两组比较差异有显著性（P＜005）。结论：吴茱萸汤加减治疗慢性胃炎的疗效显著，经济。
关键词 吴茱萸汤加减 慢性胃炎 奥美拉唑肠溶胶囊
慢性胃炎临床比较常见，是消化科最常见的疾病之一［1］，其致病机理是由于各种原因引起的胃黏膜慢性炎症。结合工作实际，采用茱萸汤加减治疗慢性胃炎取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2011年2月～2012年4月收治慢性胃炎患者122例，男72例（590%），女50例（410%），男女之比144：1；年龄12～75岁，平均586岁；病程1～10年，平均52年。主要表现：胃脘部疼痛、喜温喜按、泛酸、嗳气、舌淡苔白润或腻、脉沉细弦。胃镜检查：黏膜充血，或花斑样改变，部分患者黏膜出现小片状或点状糜烂等。随机分成对照组和观察组各61例，两组在年龄、性别，临床症状等方面无显著性差异。
治疗方法：对照组对照组采用用奥美拉唑肠溶胶囊20mg，1次/日口服。观察组在对照组的基础上以吴茱萸汤为主加减治疗［2］，基本方：砂仁8g，草豆蔻8g，厚朴8g，甘松6g，玫瑰花6g，延胡索15g，大枣10g，佛手10g，生姜10g，吴茱萸5g，党参30g。加减：口苦加川连3g，煅瓦楞子30g；泛酸加海螵蛸20g，嗳气加降香8g，丁香5g；头晕去草豆蔻，加泽泻20g，草果8g。水煎服，日1剂，早晚分服，以上两组均30天1个疗程。
结果
两组临床疗效比较：对照组治愈36例，治愈率590%，好转11例，好转率180%，无效14例，总有效率770%；观察组治愈44例，治愈率721%，好转9例，好转率148%，无效9例，总有效率852%，两组比较差异有显著性（P＜005），见表1。
例1：患者，女，47岁，2012年1月22日初诊。主诉2007年以来胃脘部疼痛时作，痛与日俱增，发作频繁，曾服用麦滋淋S颗粒、雷尼替丁胶囊、胃得安片等效果不显。1周来胃痛加剧伴巅顶部冷痛，口淡纳差，干呕、吐涎沫，苔白润滑，舌质淡、遇寒益甚，嗳气频作，得热稍减，大便溏薄，脉沉细。证属肝经有寒，寒邪挟浊阴之气横逆犯胃所致，治拟温肝散寒，和胃降逆。方用吴茱萸汤加味：降香8g，砂仁（后下）8g，草豆蔻8g，厚朴8g，甘松6g，延胡索15g，川连3g，佛手10g，大枣10g，生姜10g，玫瑰花5g，丁香5g，吴茱萸5g，党参30g。水煎服，日1剂，早晚分服，奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，1次/日。2月1日复诊：偶有微痛或不适感，胃脘部疼痛基本消失，余症均有改善。原方续服3剂，而诸症消失。为巩固疗效，原方去丁香、玫瑰花，加茯苓，再服10剂。随访至今，病未再发。
讨论
浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。
浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的一种，属中医胃脘痛范畴，分为寒热夹杂、脾胃虚寒、肝寒犯胃、肝胃不和及胃阴虚等五型。肝寒犯胃型胃炎除胃脘部痛外，以干呕、吐涎沫或伴有巅顶部冷痛为主［3］。因肝的经脉上至巅顶，肝寒上冲则巅顶部冷或痛，浊阴上逆则干呕、吐涎沫，故辨之为肝寒犯胃型，方选吴茱萸汤加味。该型胃炎与脾胃虚寒型胃炎颇相类似，临床运用应仔细区别。脾胃虚寒型除出现胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水等主症外，以呈饥饿性、节律性疼痛为鉴别要点。此外凡出现干呕、吐涎沫或头痛者，均为吴茱萸汤证。吴茱萸汤为《金匮要略》名方，专为“干呕，吐涎沫［4］，头痛者”或“呕而腹满者”而设。方中吴茱萸入肝经，温经散寒而降逆；人参补中益气；大枣缓脾和胃；生姜发胃气，降逆止呕。功能温肝暖胃，降逆止呕。肝寒得散，胃气得顺，其痛自止。若在该方基础上加温中健脾药，则功效更彰。
本组资料结果显示，对照组治愈36例，治愈率590%，好转11例，好转率180%，无效14例，总有效率770%；观察组治愈44例，治愈率721%，好转9例，好转率148%，无效9例，总有效率852%，两组比较差异有显著性（P＜005），因此吴茱萸汤加减治疗慢性胃炎的疗效显著，经济，值得推广。
文章来源：中国社区医师·医学专业
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