【摘要】 目的 探讨大柴胡汤加味对治疗失眠胃腑郁热证的临床效果。方法 选择失眠患者60名，随机分为2组，治疗组30名，予大柴胡汤加味治疗，对照组30名，每晚睡前半小时予安定2.5mg治疗，3周后观察两组的治疗结果及临床药物副作用。结果 治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率70%，两组相比结果具有显著差异性（P<0.05），同时治疗组药物临床依赖性及副作用亦低于对照组。结论 大柴胡汤加味治疗失眠胃腑郁热证具有良好的临床效果。
【关键词】 大柴胡汤加味；失眠；胃腑郁热证
随着生活节奏的加快，生活压力进一步增加，人们也逐渐迈进亚健康状态，失眠则是亚健康最主要的表现之一。失眠属于祖国医学“不寐”的范畴。现代医学多依靠镇静安眠药缓解失眠症状，但难以根治，且有一定的副作用[1]。本研究初步分析探讨大柴胡汤加味治疗失眠胃腑郁热证的临床效果，为改善睡眠质量提供更好的临床指导。
1 临床资料
1.1 临床资料 失眠胃腑郁热证患者60例。随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄21-59岁；病程3个月-7年，平均（5.1±1.7）年；对照组20例，男11例，女19例；年龄23-61岁；病程2个月-6年，平均（4.9±1.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异均无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 根据中华人民共和国卫生部1993 年颁布的 《中药新药临床研究指导原则》 的失眠诊断标准[2]。
2 研究方法
2.1 试验设计 本研究采取开放、平行随机、对照临床研究方法。
2.2 治疗方法 治疗组：患者均予大柴胡汤加味治疗，方药组成：柴胡15g，积实15g，赤芍15g，大黄15g（后下），栀子15g，连翘15g，黄芩12g，半夏9g，生姜9g，大枣12枚，生牡蛎30g，生地30g，甘草6g。水煎至300ml，分早晚两次餐后温服，每日1剂。对照组：每晚睡前半小时服用安定2.5mg。服药期间忌辛辣饮食及烟酒、咖啡等，起居活动如常，保持心情愉悦。3周后观察治疗结果及药物依赖性和副作用。
2.3 统计方法 计量指标用均数士标准差（ 士S）表示，组内及组间比较采用方差分析，计数资料采用X2检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，P﹤0.05为有差异，有统计学意义。
3 结 果
3.1 疗效标准 疗效标准根据1993年卫生部制定的 《中药新药临床研究指导原则》失眠证诊断标准评定[2]。
3.2 治疗结果 治疗组：治愈8例，显效11例，有效9例，无效2例，总有效率93.3%。对照组：治愈5例，显效8例，有效8例，无效9例，总有效率70%。两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见下表：
3.3 药物依赖性及副作用 治疗组有3例患者出现头晕，乏力，食欲减退；其余患者未见明显不适，未发现患者产生中药依赖性。对照组有7例患者出现头晕头痛，精神不振，神疲乏力，食欲减退，并12例患者产生药物依赖性。治疗结果表明治疗组在引起药物依赖性及副作用明显低于对照组。
4 讨 论
失眠是现代生活中的常见疾病，多发于老年人，女性多见，其发病原因较多：①生理原因[3]：外界噪音、时差、工作时间等；②病理原因：躯体疾病如高血压、心脑血管疾病、疼痛等；③心理因素：如恐惧、焦虑、担忧等；④饮食影响：包括药物、酒精、咖啡等。现代医学中多予镇静药缓解失眠症状，但难以根治，且易产生药物依赖性和副作用，甚至导致睡眠功能进一步紊乱。
失眠在传统医学中属于“不寐”范畴，指不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠的发生与心肝脾肾等脏腑均有关，其病因病机总为阳盛阴衰，阴阳不交。故治疗上应补虚泻实，调和阴阳为主。失眠之胃腑郁热型病机总属邪入少阳，气机郁滞，郁而化热，横犯脾胃，则食欲不振，恶心呕吐；胆火上炎，则口苦咽干，失眠；热结内陷，胃肠燥结，则便秘，心下痞；热盛扰心，则烦躁；邪气下迫，湿热积滞，则下利。大柴胡汤加味中柴胡与黄芩除少阳之邪，和解清热；栀子加连翘清共上焦之热；大黄合枳实行气消痞，内消热结；半夏和胃降逆，生姜配大枣和营卫，行津液，调和脾胃；生牡蛎镇静安神，生地增补阴伤之津液。方中以泻实为主，补虚为辅，清热泻火，调和阴阳，共解失眠之证。
大柴胡汤加味治疗失眠胃腑郁热证，临床效果显著，且药物副作用及依赖性小，值得在临床治疗中进一步推广和完善。
参考文献
[1] Insomnia and its treatment.Prevalence and correlates.Mellinger GD et al.Arch gen Psychiatry，2012，42：3，225.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑），1993，186-187.
[3] Benzodiazepines for insomnia in community - dwelling elderly：a review ofbenefit and risk.The Journal of Family Practice，2012，41：473-478.
文章来源：中国保健营养·上旬刊
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