白虎汤出自《伤寒论》，由生石膏、甘草、知母、粳米组成。功能清热生津，主治阳明气分热盛证，症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力。笔者在多年临床中严格掌握“身大热、汗大出、口大渴、脉洪大”之白虎汤证治要点，随症加减使用，治疗高热64例取得了良好效果，现报道如下。
1、临床资料
64例患者中，男36例，女28例；年龄6～62岁，平均21.7岁；病程3～16天；体温均>39℃。其中伤寒、副伤寒19例，肺炎16例，夏季热5例，系统性红斑狼疮7例，风湿热9例，其它8例。
2、治疗方法
处方：生石膏60～100g，甘草10g，知母15g，粳米20g(小儿减量)。随症加减：按照温病之卫气营血辨证进行加减，伴有表证者加连翘、银花、大青叶；湿热内阻加苍术、滑石；热人营血加羚羊角、水牛角；津气两伤加西洋参、天花粉、芦根；热盛引动肝风加钩藤、广地龙；阳明实热大便秘结加大黄、芒硝；湿热蕴结于筋骨，表现为关节肿痛加苍术、桂枝。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 显效：体温降至37.0℃以下，且无反复；理化检查指标正常；有效：体温降至38.0℃以下，但时有反复，理化检查指标接近正常；无效：体温>39.0℃，理化检查指标经治疗后仍无明显改善。
3.2治疗结果 64例中，显效56例，有效8例，总有效率为100％。
4、病案举例
病案一：李某，女，56岁，因发热10余日而就诊。症见：高烧(体温39.4℃)、烦渴多饮、大便干、舌红少津、脉洪大。中医辨证为阳明经热证，治宜辛寒清热，投以加味白虎汤，药用：生石膏100g(先煎)，知母20g，甘草10g，粳米20g，天花粉15g，连翘20g，大枣15g，服用2剂后，体温降至38.5℃，再服2剂体温恢复正常。此例患者经血培养确诊为“伤寒”，规范治疗10日痊愈。
病案二：张某，男，4岁，患者因“发热、咳嗽4天”而就诊。症见：发热(体温39.6℃)、咳嗽、痰黄稠、口渴多饮、大便于，舌干燥少津，脉洪大。X线片示：双肺纹理增多增粗，右下肺可见少量斑片状阴影，诊断：小儿急性肺炎，热在气分，治以白虎汤加味，药用：生石膏50g(另包先煎)，知母6g，甘草3g，金银花10g，黄芩6g，杏仁6g，芦根10g，薄荷5g，鱼腥草10g，浙贝6g，水煎日服1剂，日服3次，连服上方2剂后，体温降至37.8℃，照原方再服2剂，体温恢复正常，咳嗽减轻，上方略有加减再服4剂，热退咳止，半月后复查胸片双肺恢复正常。
5、体会
高热为一常见症状，若热势持续，高热不解，不恶寒，反恶热，体温在39～40℃之间，甚至更高，属阴阳经热，热在气分证候，笔者在多年的临床中遇有高热患者，用抗生素治疗无效或高热待诊者，用白虎汤加味治疗，取得了较好的退热效果。白虎汤是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏辛甘大寒，入肺胃气分，清热除烦，生津止渴，泻胃火而透肌热；知母苦寒，滋阴降以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥，知母与石膏相配伍，清肺胃之热而除烦渴；甘草、粳米益胃生津，养胃和中。在适应证方面，古人有“仲景白虎汤三证”之说，(1)“伤寒脉浮滑者，必里有热，表有邪，白虎汤主之”。(2)“伤寒，脉浮而厥者，里有热也，白虎汤主之”。(3)“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之”。《温病条辨》也有白虎汤证3条，(1)“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之”。(2)“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名日暑温，在手太阴，白虎汤主之”。(3)“手太阴暑温，或已发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者白虎汤主之”。现代实验研究白虎汤具有显著的退热作用。笔者在临床中严格掌握“身大热、汗大出、口大渴、脉洪大”之白虎汤证治要点，随症加减治疗流脑、乙脑、伤寒、副伤寒、肺炎，大叶性肺炎、产后发热、夏季热，系统性红斑狼疮、风湿热等出现的高热，具有气分热盛症状者，均取得了良好疗效。
文章来源：云南中医药杂志 作者：陈春芳
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