【摘要】目的：观察服用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤治疗慢性胆囊炎属肝胆实火，肝经湿热症的疗效。方法：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤内服，随症加减，治疗慢性胆囊炎65例，8周后统计疗效。结果：65例中治愈18例，占27.7%，显效44例，占67.7%，无效3例，占4、6%，前两者视为有效，有效率为95.4%，其中合并胆石证者11例，有效8例，无效3例。结论：以龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤为基础用方，治疗慢性胆囊炎确具良效。
【关键词】二汤；清热利肝胆
慢性胆囊炎系指胆囊慢性炎症性病变，大多为慢性结石性胆囊炎，占85%～95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可慢性起病。胆囊炎在祖国医学中属“胁痛”范畴，是内科常见病和多发病。临床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。病程长，难治愈，易复发，不但给患者的工作和生活造成很多困难，也给社会带来沉重的经济负担。近一年来，我科选择龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减治疗本病，取得了满意的疗效。现报告如下：
1临床资料
1.1、病例来源 本组患者共65例，来源于2012年6月至2013 年 8月本院门诊或住院就诊并排除有其它合并症的活动期患者。其中男24例，女41例，年龄最小的18岁，最大的75岁，病程6个月至5年。患者均有不同程度的胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，发热恶寒或但热不寒，目黄肤暗，小便黄赤，大便粘滞或秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数.
1.2、诊断标准 （1）西医诊断标准：持续性右上腹疼痛或不适或伴右肩胛区疼痛；有恶心、嗳气、吞酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重；病程长，在3月以上，具有反复发作的特点；胆囊区可有压痛和叩击痛；B超检查可见胆囊壁增厚、毛糙、胆囊缩小或肿大，胆囊收缩功能不良.（2）中医诊断标准；慢性胆囊炎属祖国医学‘‘胁痛’范畴，辨证常见的有1）肝胆湿热证 脘胁疼痛、拒按，食少纳呆，口苦口黏，厌恶油腻，恶心反酸，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。2）肝胆郁滞证 脘胁窜痛，胀闷不舒，精神抑郁，或心烦易怒，善叹息，嗳气频作，大便不爽或秘結，舌淡苔白、脉弦。
2治疗方法
对应用各种中西药物疗效欠佳，反复发作的65例病人全部停用已服和现服的抗生素、止痛及退黄等药物， 给予龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减治疗，两周为一个疗程，连用1—2个疗程，处方组成：茵陈蒿30 g 、 栀子10 g、 大黄10g、龙胆草10g、当归10g、 柴胡10g、黄芩10g、泽泻10g 、木通6g 、车前子15g、、生地10g、甘草6g。水煎服，一日一剂。兼肝气郁滞证加香附10 g、 陈皮10 g ，兼肝火犯胃证加白术15 g 、白蔻10 g ，兼肝胃阴虚证加麦冬15 g、 川楝子10 g， 合并胆石证加金钱草25 g、 海金沙15 g、鸡内金10 g（研末冲服）、威灵仙30 g ，便秘甚者加芒硝，痛甚加木香10g延胡索10g
3疗效判定与结果
参照卫生部药政局制定发布的《新药（中药）临床研究指导原则》中慢性胆囊炎的中医辨证标准判定疗效。
治愈：证候消失（症状、体征积分为0），B超检查胆囊壁及收缩功能恢复正常，胆区疼痛消失，饮食、消化恢复正常；显效：证候明显改善（症状、体征积分改善>1/2），B超检查胆囊壁及收缩功能有明显改善，胆区压痛明显好转，饮食、消化明显好转；无效：症状无缓解（症状、体征积分改善未达到上述指标），B超检查显示胆囊壁及收缩功能无明显变化及各项症状无明显改善。
治疗结果：按上述标准判定，65例中治愈18例，占27.7%，显效44例，占67.7%，无效3例，占4.6%，前两者视为有效，有效率为95.4%，其中合并胆石证者11例，有效8例，无效3例。可以看出，无效的3例中，兼合并症，说明本方对无合并症之胆囊炎疗效更好。
4讨论
慢性胆囊炎是现代生活中的常见病， 现代医学认为，慢性胆囊炎多系急性胆囊炎遗留或胆囊结石造成，轻者仅胆囊壁炎性细胞浸润，重者胆囊的正常结构破坏，纤维组织增生，瘢痕形成，甚至完全萎缩或硬化，丧失收缩功能。祖国医学认为，病因缘于邪热入里，与脾湿相合，病位在胆。但与肝、脾、胃密切相关。情志不遂，饮食不节，过食油腻，以及外感湿热，湿热蕴结肝胆，肝胆气郁，使肝的疏泄气机受阻而发病。治宜清泄肝胆实火，清利肝经湿热。“龙胆泻肝汤”与“茵陈蒿汤”都是著名的经方，本方将二者合二为一，组成合方，用于治疗胆囊炎属肝胆湿热型。
茵陈蒿汤出自《伤寒论》。由茵陈蒿六两、栀子十四枚、 大黄二两组成。能够清热，利湿，退黄。《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸（1）龙胆泻肝汤出自《医方集解》，由龙胆草、黄芩、 山栀子、 泽泻、 木通、 车前子、 当归、 生地黄、 柴胡、 生甘草等10味药组成，具有泄肝胆实火，清下焦湿热的功效，，方中龙胆草大苦大寒，上泄肝胆实火，下清下焦湿热，两擅其功，切中病机。茵陈蒿善能清热利湿，与龙胆草配伍，强强相合，相得益彰，是为君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，燥湿清热，通利三焦，加强君药泻火除湿之利，是为臣药。湿热的出路是导利下行，从膀胱渗泄。故用渗湿泻热之泽泻、木通、车前子助君药导湿热从水道排除。若小便赤浊者，适时加用淡竹叶，利尿功效更显。现代医学研究亦证实，茵陈与栀子合用，具有较强的促胆囊收缩、加快胆汁排泄的作用。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，且方中诸药又以苦燥渗利之品居多，更易损耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，使湿邪祛而阴血不伤，以达标本兼顾之效，是为佐药。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，骤用大剂苦寒降泻之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药入肝胆之经，佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用（2）。综观全方，诸药补泄契合，环环相扣，泄中有补，清中有养，利中有滋，降中寓升，既能泄肝火，清湿热，又能养阴血，疏肝气，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使肝火泄，湿热清，诸症除而病瘥愈，用于治疗胆囊炎属肝胆湿热型，疗效显著。
参考文献
[1]邓中甲 方剂学 北京 中国中医药出版社 2003 293
[2]邓中甲 方剂学 北京 中国中医药出版社 2003 109
文章来源：医药界·学术版 作者：王冬梅
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