【摘要】目的：观察不同时间外敷十枣汤治疗膝关节滑膜炎的疗效。方法：选取48例膝关节滑膜炎患者，随机分成对照组和观察组。两组均常规服用抗COX---2合成的药物，对照组十枣汤外敷时间由长到短，观察组十枣汤外敷时间由短到长，5日为一个疗程，治疗8个疗程。结果：对照组在治愈率及总有效率方面均有显著提高，而过敏率低。结论：十枣汤外敷时间由长到短治疗膝关节滑膜炎疗效好、过敏率低，值得进一步研究和推广。
【关键词】膝关节滑膜炎；十枣汤；外敷时间
膝关节滑膜炎是骨科常见病，以膝关节肿痛、积液， 活动受限为主要表现。本研究予患者外敷十枣汤不同的时间，观察各组治疗前后临床疗效及过敏反应情况，现将结果报告如下：
1临床资料
1.1病例选择
选取2011年1月—2013年4月贵阳中医学院第二附属医院门诊及住院部共48例膝关节滑膜炎患者，随机分成两组，每组24人。对照组男性13例，女性11例；年龄48—81岁，平均（63.40±9.36）岁；病程8—91个月，平均（55.64±8.95）个月。观察组男性12例，女性12例；年龄55—78岁，平均（66.48±8.78）岁；病程11—101个月，平均（64.25±12.38）个月。两组患者在发病时间、年龄、性别等方面的比较差异无统计学意义。
1.2 诊断标准
膝关节滑膜炎是众多膝关节病变发展过程中的特定阶段，不是一个独立疾病，能够引起膝关节滑膜慢性无菌性炎症的疾病都属于膝关节滑膜炎的范畴。临床上较为常见的有类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎，非特异滑膜炎，创伤性，滑膜结核，化脓性关节炎等。目前尚无膝关节滑膜炎的国际通用标准，参照我国现行指南及临床特点，诊断标准如下（1）关节乏力，僵硬、活动障碍；压痛、疼痛，轻中度间断性隐痛；膝关节肿胀，触之界限清楚，柔软，有波动感，浮髌试验阳性；（2）晨僵<3min；（3）关节液2次以上黏稠、清亮，血沉≤20mm /h，WBC<2000个/ml；（4）MRI示膝关节滑膜病变。
1.3 排除标准
（1）膝关节皮肤破损的患者。
（2）不能配合的患者。
（3）伴严重的肿瘤、心肝肾疾病或其他全身性疾病等而不能完成研究的患者。
1.4 观察项目
观察两组患者外敷十枣汤前后的膝关节症状的变化及皮肤过敏情况。
2治疗方法
两组均常规给予塞来昔布胶囊200mg， 1/日，（批准文号：J20030098，生产厂家：辉瑞制药有限公司）。对照组起始予外敷十枣汤10h/日，为避免皮肤过敏，3日后，外敷时间改为6h/日；观察组起始予外敷十枣汤4h/日，后每天增加1h，直至8h。5日为一个疗程，治疗8个疗程。
3疗效观察
3.1 症状评分： a 疼痛：重度疼痛，不能忍受 3分；中度疼痛，可以忍受，影响睡眠 2分；轻度疼痛，不影响睡眠 1分；无疼痛 0分。b 肿胀：肿胀张力明显，浮髌试验（+++）3分；肿胀稍有张力，浮髌试验（++）2分；肿胀无张力，浮髌试验（+）1分；无肿胀及浮髌试验阴性（-）0分。c 功能障碍：膝关节活动度10～30°3分；膝关节活动度30～60°2分；膝关节活动度61～130°1分，膝关节屈伸活动正常 0分。总分9分。
3.2 临床疗效评定标准： 参照1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：膝关节功能正常，关节积液、疼痛、肿胀基本消失，评分减少2/3；有效：膝关节功能显著好转，关节疼痛、肿胀较前好转，评分减少1/3；无效：膝关节障碍，积液、疼痛、肿胀无明显变化，或症状加重，评分减少不足1/3。
3.3 过敏反应：患者感痒、刺痛感、针刺感、烧灼感、紧绷感等不适，或皮肤出现红肿、脱屑、增生、糜烂、溃疡等病变。
4结果
4.1
表1两组患者总有效率比较[n（%）]
组别n治愈/例（%）有效/例（%）无效/例（%）总有效率/（%）对照组24 2（8.33）18（75）4（16.67）83.33观察组244（16.67）18（75）2（8.33）91.67
与对照组比较，采用卡方检验，*P<0.05
4.2 不良反应
对照组11例患者出现皮肤过敏，观察组4例患者出现皮肤过敏。
综上，观察组与对照组相比，提高了治愈率及总有效率而降低了过敏率。差异具有统计学意义（P<0.05）。
5讨论
滑膜是衬于关节内面的富含血管的结缔组织，可产生具有润滑关节面和营养关节软骨作用的滑液。滑膜细胞由巨噬细胞和成纤维细胞构成。膝关节滑膜增生的始动因素为滑膜炎症反应过程中软骨细胞及滑膜细胞分泌大量IL—1、TNF—α等细胞因子，从而引起滑膜细胞增生、细胞浸润、新生血管增加以及纤维素性渗等炎性改变[2]。IL—l一方面可以提高关节腔内的前列腺素和胶原酶的浓度，加重炎性反应，另一方面前列腺素能促进IL一1埘软骨的分解作用，二者相互作用，最终形成膝关节滑膜炎的典型临床表现：疼痛、肿胀、关节腔积液。
膝关节滑膜炎属于中医“痹症”的范畴，由于人体正气不足、卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经脉痹阻，气血运行不畅，水液停留，从而引起膝关节症状。正如《内经》所言，风寒湿三气杂至，合而为痹。
十枣汤是中医经典名方，出自《伤寒论》。现代药理学研究已证实十枣汤有多种抗炎、改善微循环的作用，而炎症反应正是膝关节滑膜炎发生的关键。芫花根可抑制急性炎症反应、降低毛细血管通透性，其机制可能是通过提升RES的吞噬活性，竞争性地与组胺受体结合来实现的[3]。
十枣汤外敷时间由长到短治疗膝关节滑膜炎疗效好、过敏率低，但因个体差异及对药物反应的不同，如何在治疗效果和过敏反应间取得最佳平衡点，尚需进一步研究和更多的临床数据支持。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：56.
[2]纪斌平，卫小春，包尚恕等，制动影响关节软骨愈合的实验研究[J].中国矫形外科杂志，1998，5（5）：438—439.
[3]石枫，郑维发.芫花根分级提取物的化学成分及抗炎活性研究[J].药物生物技术，2005，12（1）：46-51.
文章来源：特别健康·下半月 作者：熊伟
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