摘要：目的：对针刀配合桂枝芍药知母汤治疗肩周炎进行疗效观察。方法：小针刀局麻松解术配合中药桂枝芍药知母汤加减治疗肩周炎。结果：本组患者120例，治愈55例，治愈率45.8%，显效60例，显效率50%，好转5例，总有效率100%，随访期内，未见复发。结论：针刀配合桂枝芍药知母汤治疗肩周炎疗效确切，值得临床推广使用。
肩周炎又称“冻结肩”“五十肩”，是临床常见病和多发病，以关节周围筋膜肌腱发生损伤性、退行性病变引起肩关节疼痛和活动受限为主的临床表现。2008-2009年，我们采用小针刀松解术配合桂枝芍药知母汤治疗肩周炎患者，120例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组120例，男48例，女72例，年龄42-68岁，平均52.3岁，病程3个月至6年。
1.2 诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中肩周炎诊断依据：①年龄在50岁左右；②肩周疼痛逐渐加重，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发；③肩部肌肉萎缩，前、后、外侧均有压痛；④肩关节功能障碍，外展受限明显，出现“扛肩”现象；⑤X线检查阴性。
2 治疗方法
2.1 小针刀松解术 患者仰卧位，定位患肩喙突、肩峰下缘压痛处、肱骨大小结节、大小圆肌起点、背阔肌肋骨 起点、胸大肌、背阔肌止点、肱骨三角肌止点三角肌结节等处得压痛点，并用记号笔标记。常规消毒铺巾，痛点处用1%利多卡因10ml局部麻醉。按小针刀手术操作规程[2]，用4号针刀于上述痛点处将针刀刀口与肌肉或韧带平行刺入，直达骨面，作切开剥离和纵行疏通剥离，出针后用创可贴贴敷。术毕，帮助患者上举、后伸肩关节至最大可忍受的活动范围。
上述疗法，每周一次，三次为1疗程。
2.2 中药治疗。以桂枝芍药知母汤加减，其药物组成：桂枝12g，白芍12g，麻黄10g，生姜10g，防风10g，白术10g，知母15g，制附子10g（先煎熬30分钟）白酒15ml，血瘀重者加乳香、没药、三七，气虚者加黄芪，血虚者加当归，加适量水先煎熬制附子30分钟（水开计时），然后再加其他药物。其他药物用冷水浸泡（同白酒一起）半小时，水煎服，一日一剂，早晚各服一次，7d为一个疗程。服药后，所有患者均有汗出，汗出后立即更换内衣，汗出较多者，改为一日服药一次，并饮食热稀粥。
3 结果
3.1 疗效评定标准（自拟） 治愈。疼痛消失，肩关节活动恢复正常；显效：疼痛基本消失，肩关节活动度明显改善，肩关节上举>120°，外展>90°，好转：疼痛明显减轻，肩关节上举<120°，外展<90°；无效：疼痛无减轻，肩关节活动无改善。
3.2 疗效评定结果。本组病例均获得随访，随访时间3-12个月，平均6个月。按上述标准评定疗效，本组治愈55例，治愈率45.8%，显效60例，显效率50%，好转5例，总有效率100%，随访期内未见复发。
4 讨论
肩周炎是一种病因不明的自限性疾病。好发于50岁左右。主要症状为疼痛及肩关节活动障碍或僵硬。肩周炎属于中医痹症范畴，中医认为本病主要是由于正气不足，感受风、寒、湿邪气所致。内因是痹症发生的基础。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹症的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿邪气后及损伤、淤血阻滞经络，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹症。 主要病机是经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。治疗原则是祛风、散寒、除湿、舒经通络止痛。现代医学认为：肩周炎的发病机理是肩关节周围无菌性炎症，是由于肩关节关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊的慢性非特异性炎症。致使关节囊挛缩、关节内外软组织粘连、关节间隙变窄，明显影响关节功能。
肩周炎的治疗，通常推荐功能锻练，但患者因疗效太慢往往失去锻炼的信心。小针刀疗法是治疗本病的一种有效方法，但传统的针刀疗法是在没有麻醉或局部麻醉的情况下进行的，患者甚为痛苦，松解局限，不彻底，因此疗效不够理想。
笔者采用局部麻醉下行针刀松解配合手法治疗肩周炎，患者痛苦小，肩关节相对放松，小针刀可以松解关节周围软组织的粘连，使肩关节周围的肌腱、关节囊等挛缩组织得到松解。粘连组织的分离相对彻底，肩关节活动范围改善明显。
在针刀治疗基础上，配合内服中药，祛风、散寒、除湿、舒经通络止痛。方用《金匮要略》桂枝芍药知母汤加减，方中桂枝与附子通阳宣痹，桂枝配麻黄、防风，祛风而温散表湿，白术、附子助阳除湿，知母、芍药益阴清热，甘草和胃调中，白酒为引经药，引诸药直达病所。诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之功。诸药合用，共奏祛风除湿，温经散寒止痛之功。 服药后，所有患者均有汗出，疼痛立即减轻。
综上所述，采用针刀配合桂枝芍药知母汤治疗肩周炎，能够迅速缓解疼痛，改善肩关节功能活动，具有治疗简单、疗效好、见效快等优点，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-187
[2]吴绪平，张天民.针刀临床治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：112-114
文章来源：按摩与康复医学 作者：唐圣
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