目的：探讨仲景桃核承气汤治疗淤滞性皮炎的效果。方法：回顾性分析我科2005～2007年门诊治疗280例淤滞性皮炎，一律采用桃核承气汤加减口服煎剂和桃核承气汤原方煎后湿敷局部。结果：280例经治疗3个月后，除10例因静脉曲张严重而要求手术者，余全愈，占92.86%。结论：桃核承气汤治疗淤滞性皮炎效果确切，桃核承气汤应用范围又扩大了一步。
[关键词] 桃核承气汤；湿敷法；效果观察
[中图分类号] R632.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）02（a）-072-01
我科采用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎280例，收到较为满意的疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2005～2007年我科门诊治疗患者280例。其中，男160例，女120例，年龄20～70岁，平均38.8岁，病程3个月～20年，平均6.8年，局部有湿疹改变，出现渗出、结痂110例，溃疡形成90例，小腿皮肤增厚呈棕褐色伴剧烈瘙痒80例。
1.2 桃核承气汤加减
桃仁15 g，大黄15 g，桂枝25 g，炙甘草10 g，芒硝10 g，红花15 g，党参25 g，三七10 g，赤芍15 g。1剂/d，分2次空腹服，溃疡经久不愈加鱼腥草25 g、大青叶15 g 。
外用湿敷中药：桃仁25 g，桂枝10 g，大黄15 g，芒硝10 g，炙甘草10 g。上药加水至2 000～3 000 ml，文火煎至1 500 ml，装3袋。每袋500 ml，用干净纱布铺在患处，用中药水湿敷40 min后清水洗净，1次/d。
1.3 疗效判断标准
痊愈：皮损消失，皮肤光滑。显效：皮损明显减轻，溃疡面积缩小50%或重度转为中度、中度转为轻度。有效：皮损部分减轻，溃疡面积缩小＜50%或溃疡面积缩小不明显。无效：皮损无减轻，溃疡面积无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
2结果
280例经口服桃核承气汤及外敷中药治疗1～2个月。治愈260例，占92.86%；10例溃疡面积缩小＜50%或溃疡面积缩小不明显，占3.57%，无效10例，占3.57%；总有效率为96.43%，治疗时间为1～3个月，平均1.5个月。
3 讨论
淤滞性皮炎又名静脉曲张性湿疹[1]，是由于下肢静脉曲张、血栓性静脉炎等病，使血液循环不良而导致的小腿皮肤炎症，其特点是以老年人多见，多伴有下肢静脉曲张，早期症状主要表现为小腿下1/3轻度水肿，以后踝部和胫部可出现凹陷性水肿，胫前内侧常有红斑和色素沉着，这是由于红细胞渗出到真皮内，含铁血黄素沉积造成的，进一步湿疹化，出现丘疹、水泡、糜烂、渗液和结痂，皮损顽固难治，反复加重，久之整个小腿皮肤增厚呈棕褐色，由于局部营养不良，搔抓和创伤，一但出现溃疡，常经久不愈，个别最终可发生鳞状细胞癌。中医病名为湿毒疮[2]，认为因湿毒下注引起瘙痒而生疮者，谓之湿毒疮。明·《疡科准绳·胫部·下注疮》中说“下注疮亦名湿毒疮,因脾胃湿热下注,以致肌肉不仁而成疮也”。《圣济总录》中叫下注疮，如若风湿毒气乘之，则荣卫凝涩稽留不行，气脉下注于脚膝胫间，故令皮肤肿硬结核成疮，脓水不绝，留历多年，愈而复发，毒气自上而下，如水之注，故名下注疮。桃核承气汤口服外加湿敷，起到了清热解毒、活血化瘀的作用，而且中药湿敷，直接作用到病变位置，从而起到较全面的治疗作用。
桃核承气汤[3]来自于《伤寒论》，其作用为活血化瘀，通下淤热。
桃核承气汤为调胃承气汤减芒硝分量加桂枝、桃仁而成。桂枝温通阳气、通经活血，桃仁活血化瘀，并与大黄、桂枝配伍，则增强活血化瘀之力，更合调胃承气汤苦寒泻下，导瘀热下行，共奏活血化瘀、通下淤热之功。本方的作用侧重在逐淤，故选滑利之桃仁，配伍即能荡实除热，又能去淤生新之大黄，更有桂枝辛温以温阳行气，以助活血行血，适淤血得下，则邪热随淤血而去。由于蓄血证在下焦，桃核承气汤又为攻下淤血之剂，为使其直达病所，迅速发挥药效，故宜空腹服药，方后叮嘱“先温服”，即是此意。故为治疗瘀血良方，对静脉淤滞性皮炎重在一个“瘀”字，一个“毒”字。所以选用桃核承气汤重在活血与清毒，据张凤瑞[4]报道8年内的临床与实践研究进展来看，桃核承气汤在临床已扩展到内、外、妇、皮等科，在皮肤科方面有接触性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、酒渣鼻、湿疹等。而我们在临床应用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎取得了理想的疗效，这又扩大了桃核承气汤治疗范围。其实验药理研究有抗惊厥、泻下、降低血黏度、血浆黏度、纤维蛋白元含量、血脂血球压积等作用，有抑制体外血栓的形成、降血糖、降血脂作用，改善胰腺微循环。
原中琉璃子用dry及NOD证明桃核承气汤有抑制血清脂质上升、降低血浆中的CPO作用，从而推测有防止动脉硬化的作用。
总之，应用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎，只要辨证准确，对症下药，坚持治疗就能收到事半功倍的效果，且安全，副作用少，对比手术治疗复发率低，无术后创面损伤，便值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]朱子骏.实用皮肤病性病治疗学[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.199-200.
[2]黄仰模.伤寒论讲义[M].北京：人民卫生出版社2008.31-32.
[3]李培生.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，1985.163-164.
[4]张凤瑞.桃核承气汤现代研究新进展[J].中医药学报，1993(3):41-44.
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