本文目录
1 【人参蛤蚧散组成】2 【人参蛤蚧散方歌】3 【人参蛤蚧散方解】4 【人参蛤蚧散主治】5 【人参蛤蚧散医案】6 【医案分析】【人参蛤蚧散组成】
蛤蚧一对 甘草150g 杏仁150g 人参 60g 茯苓60g 贝母60g 桑白皮60g 知母60g
【人参蛤蚧散方歌】
人参蛤蚧作散服，杏苓桑皮草二母，肺肾气虚蕴痰热，咳喘痰血一并除。
【人参蛤蚧散方解】
本方治证为肺肾虚衰，痰热内蕴，气逆不降所致。久病不已，肺虚不降，肾虚不纳，故喘咳俱甚；痰热阻肺，故咯痰色黄且稠，胸中烦热，甚则损伤血络，以致咳吐脓血。治宜补肺益肾，以固其本；清热化痰，止咳定喘，以治其标。方中蛤蚧咸平，归肺肾二经，功能补肺益肾，定喘止嗽；人参大补元气，而益脾肺，共为君药。茯苓渗湿健脾，以杜绝生痰之源，为臣药。佐以杏仁、桑白皮肃降肺气，以定喘咳；知母、贝母清热润肺，化痰止咳。甘草调和诸药，为使。诸药合用，补益肺肾，清热化痰，止咳定喘，标本兼顾。
【人参蛤蚧散主治】
肺肾气虚喘息、咳嗽。痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体羸瘦，或遍身浮肿，脉浮虚。
【人参蛤蚧散医案】
王某，男，17岁，1998年9月27日就诊。该患者于半年前，因劳累而发为喘证，以吸气为快，稍加运动则喘促更甚，张口抬肩，同时伴有精神不振，面色苍白，腰酸、头晕。查无器质性改变。经用“氨茶碱”、“百喘朋”等药治疗无明显好转，宣肺止喘之方药亦无收功。发病期间无咳、无痰、脉沉弱。诊断：虚喘。治法：补肾纳气、平喘。金匮肾气丸加减：熟地黄40g、山药20g、狗脊20g、补骨脂15g、茯苓15g、附子15g、炒杏仁20g、桔梗15g、白果仁15g。上方服3剂，诸症大减，并能从事轻微活动，面色略转红润，脉始有力。以上方药稍事出入，续服9剂，喘止，并能从事一般的体力劳动，面色红润，精神转佳，脉象和缓有力，尺部略沉。偶有腰酸。为巩固疗效，防止复发，嘱其服金匮肾气丸，1次1丸（注：原文如此。
可能是生产厂家不同，或印刷有误），1日3次，服10日。1999年1月16日追访，至今未复发，并能从事正常体力劳动。 （摘自《中国乡村医药杂志》）
【医案分析】
患者“劳累而发为喘证，以吸气为快，稍加运动则喘促更甚”，明显的气虚。“精神不振，面色苍白，腰酸”，是肾阳虚，因还没有出现全身怕冷，尚属前期，即大约是肾气虚阶段的进一步发展。上述又结合“发病期间无咳、无痰、脉沉弱”，确实是比较单纯的肾阳气不足，肾不纳气的虚喘。治当补肾纳气平喘。可以考虑用人参蛤蚧散加减（减去里面的祛痰热药物）。
作者用补肾之阳气的金匮肾气丸加减。熟地黄、山药、狗脊、补骨脂、附子温肾化气，其中补骨脂又纳气平喘，标本兼治。考虑主症之喘促甚剧，“张口抬肩”，又用桔梗、杏仁、白果三药，宣、降、敛，三平喘法并举。全方标本兼治，治标治本并重（因主症较重）。前后出入12剂，大部痊愈。标症已除，单以金匮肾气丸善后而痊。笔者认为，补肾又纳气的药可选择的甚多，何不多加两味？如蛤蚧、紫河车、磁石、肉桂、胡桃肉，可酌加一二。沉香虽不补肾，纳气也不错，惜质量合格者少。冬虫夏草虽好，但过于昂贵。
从本案可以看出，学习方剂的关键是学习相应病证的治疗思路，而不是拘泥于原方的药物组成。只要思路是一样的，药物倒不一定要跟原方相同。本案处方跟人参蛤蚧散的思路就差不多。又比如导赤散泻心火从小便而去，用的是木通，但当代越来越忌讳其毒，我们完全可以用清心利尿的淡竹叶、竹叶等代替，道理是一样的。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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