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1 通瘀散结，清热利水以治标2 辨证论治，因人而异以求本3 外治得当，取效亦捷4 印会河：从肝论治前列腺肥大 通瘀散结，清热利水以治标
老年人正气渐衰，或因气虚，或因肝郁气滞，均可导致气血瘀阻，凝滞成块。由于肿块阻塞尿道，可以出现不同程度的尿路受阻症状。因此对临床确诊为前列腺肥大的病人，均予先服“双虎通关丸"3-5天，然后再辨证论治；也可以标本兼顾，即“双虎通关丸”与辨证分型之汤药同时服用。
双虎通关丸（蜜丸）组成：
琥珀粉 虎杖 大黄 当归尾 桃仁 地鳖虫 石韦 海金沙
每丸含琥珀粉、虎杖、当归尾、桃仁、石韦各1克，大黄、海金沙各1.5克，地鳖虫2克。每日3次，每次服1丸，用葎草，白花蛇舌草各30克，煎汤送服。伴有动脉硬化、冠心病、高血压者，另加海藻30克，煎汤送服。
方中地鳖虫、桃仁、当归尾、琥珀等活血化瘀药，能使毛细血管通透性增强，有利于对肿大包块的吸收和排泄；同时也能增强吞噬细胞的吞噬功能，促进对肿大包块的分解、吸收。大黄、虎杖、琥珀粉也均有通瘀能力，其中大黄、虎杖兼能泻下，琥珀粉兼能利水通淋，加入石韦、海金沙，利尿功用更著。佐以葎草、白花蛇舌草清热解毒，以预防或控制感染。老年人正气不足，故用蜂蜜益气和中，缓和药性。“双虎通关丸”不仅能活血通瘀散结，且能通泻二便，排除瘀毒。
辨证论治，因人而异以求本
据临床所见，本病常有以下几种证型
一、肝郁气滞
证见情志忧郁，或多愁善怒，小便不通或通而不爽，胁腹胀满。舌红、苔薄黄，脉弦。治以疏利气机，通利小便。方用沉香散加减。处方：
沉香 橘皮 当归 王不留行 石韦 冬葵子 滑石 香附 郁金 乌药。
二、气血瘀阻
证见小便阻塞不通，或滴沥不畅，或尿细如线，小腹胀满疼痛，前列腺肿大，质硬并有触痛。舌紫黯或有瘀点，脉涩或细数。治以行瘀散结，清利水道。方用代抵当丸。处方：
当归尾 山甲片 桃仁 大黄 芒硝
若小便一时性不通，胀闭难忍，可加麝香少许，吞服，取其开窍活血的作用，以促使小便排出。
三、湿热蕴结
证见小便点滴不通，或频数短涩，终末尿浑浊，或大便时尿道滴白，小腹胀满，口苦，口粘，或口渴不欲饮，大便秘结。舌红、苔黄腻，脉沉数或滑数。治以清利湿热，通利小便。方用八正散加减。处方：
滑石 甘草梢 车前子 萹蓄 瞿麦 栀子 大黄
四、脾肾阳虚
证见小便频数，排出无力，余沥不尽，腰酸腿软，神疲乏力，大便稀溏或虚秘。舌淡苔白，脉沉细或迟弱。治以温补脾肾，通利小便。方用老人癃闭汤加减。处方：
党参 黄芪 莲子 黄精 淫羊雀 肉桂 萆薢 车前子 王不留行 吴茱萸 甘草
五、肾阴亏损
证见小便频数或淋沥不畅，时发时止，遇劳即发，经久不愈，或伴头晕耳鸣。舌红，少苔或无苔，脉细数。治以滋养肾阴，清利小便。方用六味地黄丸加味。处方：
丹皮 山茱萸 山药 茯苓 生地 泽泻 枸杞子 车前子 萹蓄 瞿麦 牛膝
外治得当，取效亦捷
一、取嚏或探吐法：用消毒棉签刺鼻中取嚏，或喉中探吐，使上窍开而下窍自通。
二、贴脐熨脐法：独头蒜1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸上贴脐部；或艾叶60克，石 菖蒲30克，炒热，布包熨脐。
三、熨小腹法：食盐250克，炒热，布包熨小腹。
四、针灸：可针刺中极、关元、阴陵泉，或灸气海。
印会河：从肝论治前列腺肥大
现代医学所述的前列腺部位，正是中医足厥阴肝经循行所过之处，因足厥阴肝经循股内侧入阴毛，下行环绕阴器，故将其归为足厥阴肝经之属。而因前列腺组织不断增生肿大，压迫尿道所引起的“癃闭”，可视作肝经癥积所致。老年人前列腺肥大，常由肾脏精气亏损，阴阳失和，经脉不利，相火妄动，煎熬津血，致使痰凝瘀阻，滞结肝经而成。治疗应针对肝经结肿这一基本病理，有用疏肝散结之法。基本方为：
柴胡 牛膝 当归 赤芍 丹参 牡蛎 海藻 昆布 海浮石 玄参 贝母 夏枯草 肾精子
方中当归、赤芍、丹参养血活血，调理肝经，疏通经脉；柴胡疏肝解郁，条达气机，引药入于肝经；牡蛎、海藻，昆布、海浮石、玄参、贝母、夏枯草、肾精子软坚消积，消除癥积肿块；牛膝引药下行，使之直达病所，发挥药力；肾精子颗粒甚小，取胶囊装吞或以龙眼肉包裹，可防止肾精子粘附留着牙缝中，不能发挥药力。服乃此方可使瘀积得消，经脉流通，尿路通畅，癃闭之证乃因之而愈。经临床反复验证，疗效堪称满意。
例1：李xx，男，78岁。1980年初诊。
素有高血压病史，又患小便淋漓不尽多年。1年前，因突然不能排尿而急入北京某医院，经检查诊断为“老年性前列腺肥大”。因血压高不适于作手术，故作留置导尿管处理，并建议求治中医。经多方医治，效果不显。尿管长期留置，常诱发尿路感染，故于1年之中，几经住院治疗，甚感痛苦。患者形体消瘦，精神萎靡。舌苔黄腻，脉弦重按有力。鉴于西医诊断已明，属于块阻为患，乃投以疏肝散结方：
柴胡 牛膝各10克 生牡蛎30克（先煎） 丹参15克 当归15克 赤芍15克 海浮石（先煎）15克 海藻15克 昆布15克 夏枯草15克 玄参15克 川贝粉3克（分冲） 肾精子5粒以桂圆肉包裹（于第一次服时吞服）
二诊：诉服药2剂后，自觉诸症减轻，并有排尿感，服3剂后，取出导尿管已能自行排尿。5剂服毕，尿道通畅无阻。患者自知有效，又照原方进服5剂，共服药10剂，多年之苦告愈。多次随访，未见复发。
例2：任xx，男83岁。1980年初诊。
患小便不畅已2-3年，近数月来日趋严重。膀胱压胀痛，每次排尿滴沥不畅，难以排出，往往需经2~3小时才能排净，如此甚感苦恼。经北京某医院诊断为“老年性前列腺肥大”，认为除手术外，别无他法根治。亦投前方：
柴胡 当归 丹参 赤芍 海浮石（先煎） 海藻 昆布 夏枯草 玄参15克 生牡蛎30克（先煎）川贝粉3克（分冲） 牛膝10克 肾精子5粒（包吞）
患者服药后自觉药力直达病所，并觉前列腺部位有活动感，当时即见排尿通畅爽快无阻。服5剂后，多年顽疾即告痊愈。在北京停药观察2月余，未见发作，欣然返回故里。
——本文摘自《当代名医临证精华 男科专辑》
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