本文目录
1 【紫雪组成】2 【紫雪方歌】3 【紫雪方解】4 【紫雪主治】5 【紫雪医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于紫雪的论述7.1 主治7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 随证加减7.5.3 使用注意【紫雪组成】
石膏144g 寒水石144g 滑石144g 磁石144g 玄参48g 升麻48g 硝石96g 芒硝480g 木香15g 沉香15g 水牛角9g 朱砂9g 羚羊角4.5g 麝香3.6g 丁香3g 甘草24g
【紫雪方歌】
紫雪牛羊朱朴硝，硝磁寒水滑石膏，丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。
【紫雪方解】
本方证为邪热炽盛，内陷心包，引动肝风所致。热邪内陷心包.闭阻清窍，引动肝风，故神昏谵语，烦躁不宁，抽搐痉厥；热邪充斥内外，迫血妄行，故斑疹吐衄；热盛伤津，故高热、口渴、尿赤、便秘；舌红绛苔干黄，脉弦数有力，均为热盛风动之征。治宜清热泻火解毒，息风止痉。方中水牛角善清心凉血解毒；羚羊角凉肝息风止痉；二角并用，为治热传心肝二经之良药。麝香辛温香窜，醒神开窍，三药合用，是清心凉肝，息风开窍的常用组合，是针对高热、神昏、惊厥等主证而设，共为君药。生石膏、寒水石大寒清热，除烦止渴；滑石寒滑利窍，善引热下行，清热利尿，使热邪从小便而去；玄参、升麻、甘草清热解毒，共为臣药。方中清热药以甘寒、咸寒为主，而不用苦寒直折，不仅避免苦燥伤阴，而且又具有生津护液之用，对热盛伤阴之证，寓有深意。青木香、丁香、沉香宣通解郁，行气通窍，以助开窍醒神之功；朱砂、磁石重镇安神，增强除烦止痉之效；芒硝、硝石“釜底抽薪”，通腑泻热散结，使邪热从大便而解，七药共为佐药。诸药合用，共奏清热解毒，开窍醒神，息风止痉，安神除烦之功。
【紫雪主治】
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，斑疹吐衄，尿赤便秘，以及小儿惊风等。
【紫雪医案】
杨某，女，13岁。壮热不退，神志昏乱，狂妄躁扰，手足掣搐，二脉数实，舌苔黄膩。便结五天，而矢气频仍，有汗而溲长。辨为阳明经、腑皆热。治当急下存津。方药：川朴3g、生枳实6g、西锦纹9g、元明粉9g、紫雪丹3g（分两次化服）。复诊：昨晚汗出较多，而神志依然昏迷，腑气仍未通行，小溲反不通畅，苔已化，舌绛。实火逗留胃府，势已化燥。拟白虎汤以透邪热，紫雪丹以清解热毒：生石膏60g、知母9g、生甘草3g、鲜竹叶50片、鲜生地30g、花粉9g、陈粳米30g（包）、紫雪丹3g（分两次化服）。三诊：药后下宿矢半盂，小溲通而色赤，神识顿清，知饥索食，舌苔滋润，热和脉静。但余邪未靖，虑其死灰复燃，续进竹叶、白虎两剂。后经调理而愈。 （摘自《上海中医药杂志》）
【医案分析】
“壮热不退...二脉数实，舌苔黄腻”，确认是热闭实证。“便结五天.....溲长”，很类似脾约证之大便干结，小便反频数（参泻下剂麻子仁丸）。结合前述，很可能是热积重证、热挟浊气上攻于心以致昏迷。其“手足掣搐”，乃热积重证阴液大伤、筋脉失养之象，此正为仲景大承气汤三急下证之一。既是实热闭证神昏兼痉搐，在大承气的基础上，自可配合紫雪以醒神定痉。作者正是此思路。可能是考虑13岁的小女孩，如此重证，大承气首次用量不敢用大，结果热积不动。后改重剂寒凉、增液之品（不再考虑年龄小），与前面未效留中之泻下药一起发挥作用，热积始下，神志遂清。
这里要注意一个药量蓄积的问题，尤其是通腑时。曾有一人患腹冷痛，有医诊断为实寒凝滞，数用温药，量渐增，仍难缓，后来竟出现大腹冷痛、小腹渐如一团火烧的怪事；转另一医，断其为寒积，一泻而诸症皆解。这就是药效蓄积造成的怪现象。另一病人，也是便秘，医数用大黄，量非小，却始终不通；后一医加以温药，竟大泻不止。所以大家以后在临床上，要对前医可能存在的药效蓄积问题应有足够的心理准备。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于紫雪的论述
紫雪 录自《外台秘要》
这个方很少了，过去说这方出自《和剂局方》，后来从《外台秘要》记载的有这个方，紫雪历代增增减减有好几个方，现在共同承认的，从组成各方面大家认为这个方，从《外台秘要》到《和剂局方》，这个方一般公认的叫紫雪，有叫紫雪丹。
主治
仍然是温热病的热闭心包，以及热盛动风。
和安宫牛黄丸比，它们主证区别有两点。
紫雪丹证的温热病发热，它气分的热还很明显。也就是说，涉及到神昏谵语，特别热盛动风了，多少会涉及到血分，但是气分热伤津，口渴唇焦，尿赤便秘，像这类情况，特别口干口渴，它属于气分热特点，到营血以后往往是不口渴。所以紫雪应用临床主证是发热可以很高，高热烦躁，神昏谵语。同时它有像口渴唇焦，尿赤便秘，这一类的气分热盛的特点。所以说是气阴两燔，气血两燔。发热很高。（气分热盛伤津特点还在)有热邪伤津以后，筋脉失养，惊厥，抽搐，热极生风的表现。小而发生这种情况最多，小儿热盛惊厥。由于小儿神经系统还不健全，传统说法，脏腑娇嫩，容易造成热动肝风，产生热盛惊厥，抽搐，这种动风叫急惊风。（可造成热盛动风)
功用
清热解毒，豁痰开窍，（加上）熄风止痉。
清热开窍这部分和安宫牛黄丸功用同。熄风止痉要有一组药，针对这种惊厥、抽搐。
方解君水牛角羚羊角熄风镇惊麝香臣1生石膏保护津液，透气分之热寒水石滑石臣2玄参升麻佐1木香清热凉血，滋阴丁香行气开窍沉香行气开窍佐2朱砂镇心安神磁石镇心安神佐3朴硝釜底抽薪，使热邪向下硝石使炙甘草保护胃气
这方里用了羚羊角。从君药来看，就变了，水牛角、麝香一样的，没有用牛黄，牛黄主要作用在血分，凉血，清热、解毒，力量很强。在这个方证里反应出它是一种筋脉失养以后动风，所以它牛黄换成羚羊角，整个方增强了熄风镇惊的作用。臣药里面有三石，这三石我们一般都是把它用于气分之热而且以甘寒为主。甘寒可以保护津液，生石膏寒水石滑石，不但能透热，滑石也能够使蒙蔽心窍的邪热，尽可能多种出路。从小便也可以排出，有清热利水作用。玄参，在清热凉血之外，它还可以有滋阴作用。臣药部分有一定的保护阴液。考虑到筋脉失养，造成动风，所以既保护阴液，又熄风镇惊。佐药也考虑到增加开窍的力量。这几个香，既行气，又增加芳香开窍作用。
这个组合，突出反应在两个方面，(1)熄风镇惊，清热解毒开窍方面是类似的。（2)清气分大热，像石膏、寒水石这一类。和血分清热凉血的水牛角、玄参，这一类结合使用。针对气血的邪热。气分、血分之热同时都比较高。也就是说不像安宫牛黄丸，以营血分为主。所以有的说是气营两燔。所以它在使用到石膏、寒水石这类的药。
这是紫雪和安宫牛黄丸主证的不同方面，从功效上来看，都是清热开窍，安宫牛黄丸清热力很强，紫雪突出在熄风镇惊上。
配伍特点
清热开窍与熄风止痉并用。既开上窍，又通下窍（去邪途径）。
运用
辨证要点
高热、烦躁、神昏、谵语，惊厥(这是动风），舌红绛，脉数有力。
随证加减
伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服，或与生脉注射液同用。
刚才说到紫雪主治是气分伤津，比较明显，所以它有口渴欲饮，一般来讲，气阴两伤。要用一些益气养阴药的方。可以配生脉散，或现代的生脉注射液。
使用注意
不可过量，中病即止，孕妇忌用（因有清热通下的药）。
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