本文目录
1 【金锁固精丸组成】2 【金锁固精丸方歌】3 【金锁固精丸方解】4 【金锁固精丸主治】5 【金锁固精丸医案】6 【医案分析】【金锁固精丸组成】
沙苑子12g 芡实12g 莲须12g 煅龙骨10g 煅牡蛎10g 莲子10g
【金锁固精丸方歌】
金锁固精芡莲须，蒺藜龙骨与牡蛎， 莲粉糊丸盐汤下，补肾涩精止滑遗。
【金锁固精丸方解】
本证为肾虚精关不固所致。肾主藏精，肾虚精关不固，故遗精滑精；精能化气，精亏气无以化生，故神疲乏力；腰为肾之府，耳为肾之窍，肾精亏虚，故腰痛耳鸣；舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之征。方中沙苑蒺藜入肾经，既补肾，又固精止遗，《本经逢源》称其“为泄精虚劳要药，最能固精”，为君药。芡实益肾固精；莲须固肾涩精；莲子粉补肾涩精，并能养心清心，合用以交通心肾，共为臣药。龙骨、牡蛎煅制而用，功专收敛固涩，兼以重镇安神，神安则益于固精，为佐药。本方既可固精，又可补肾，标本兼顾，以涩为主，体现了“虚则补之”、“涩可固脱”的治法。本方功专固精，功效犹如“金锁”之固，故名。
【金锁固精丸主治】
遗精，滑精，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。
【金锁固精丸医案】
周某，女性，30岁。患者平素体质较差，半年前作人工流产后带下量明显增多，质清，如蛋清状，时有冷感，腰膝酸软，小便清长。近来头晕耳鸣，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉沉弱。盖因少妇素体虚弱，人流损伤胞宫，肾气益虚，封藏失职，精关不固，致任脉失司，带脉失约，关窍滑脱，阴液下滑，证属肾虚精滑带下，治宜补肾涩精，益气化湿。方用金锁固精丸方加减：潼蒺藜、芡实各15g，莲须10g，煅龙牡各20g，白术10g，炙黄芪、茯苓各15g，枣仁、金樱子各10g。5剂后带下明显减轻。仍有腰膝酸软等症，上方加杜仲、续断各15g以益肝肾、化筋骨。继服5剂，白带正常，腰痛消失。嘱服六味地黄丸调治3周而痊愈，随访1年未复发。 （摘自《中国民间疗法》）
【医案分析】
患者主诉为清稀带下过多，起因为人工流产对胞宫的伤害，估计间接地对肾有损伤（胞宫本就与肾关系极为密切，况且流产与肾的生殖功能直接相关）。后面的“腰膝酸软.....头晕耳鸣...脉沉弱”也证实了肾亏。既是肾亏后继发反应，带下量过多不臭最可能的病机便是肾气不固，冲任受损。从“带下.....质清，如蛋清状，时有冷感...小便清长....舌淡苔薄白”来看，也显然是阳气不足之象。肾虚不固之人，经、尿、精、带都有可能出现滑脱之象。本案另有“心悸失眠”，是其人整体体弱，又白带流失时间过长（不管虚证、实证之带下量多，均不可时间过长，否则必损精微），致心失所养。这也算是心肾不交的一种吧。
本案治当补肾、固涩、安心神，最好能再加点交通心肾的药。用金锁固精丸或桑螵蛸散为基础方都可以，前者重在补肾固涩，后者重在交通心肾。金锁固精丸里面的止精药本身又都可止带、缩尿等，故同样可用于本案中。作者用该方去莲子（可能是因为药效很平？），再加金樱子固肾，酸枣仁养心安神，术、芪、苓健脾助吸收。5剂后收涩效果明显，但肾亏改善不大，加杜仲、续断二味善治肾亏腰痛的药物。又5剂，半年大虚之疾，似乎便已痊愈。不敢大意，以补肾阴平剂六味地黄丸巩固3周。笔者个人意见，用温化肾气的金匮肾气丸，或者直接服金锁固精丸巩固善后，似乎更佳，因患者原本为肾气失固之疾。当然，这是求疵之见了。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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