本文目录
1 【清暑益气汤组成】2 【清暑益气汤方歌】3 【清暑益气汤方解】4 【清暑益气汤主治】5 【清暑益气汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于清暑益气汤的论述7.1 主证分析7.2 功用7.3 方解7.4 运用7.4.1 辨证要点7.4.2 随证加减7.4.3 使用注意【清暑益气汤组成】
西洋参5g 石斛15g 麦冬9g 黄连3g 竹叶6g 荷梗6g 知母6g 生甘草3g 粳米15g 西瓜翠衣 30g
【清暑益气汤方歌】
王氏清暑益气汤，善治中暑气阴伤，洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄。
【清暑益气汤方解】
本方治证乃暑热内侵，耗伤气津所致。暑为阳邪，暑热伤人则身热;暑热扰心则心烦;暑性升散，致使腠理开泄，而见汗多;热伤津液故口渴，尿少而黄;暑热耗气，故见体倦少气，精神不振，脉虚。治宜清暑热，益气生津。正如王孟英所言：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效”。方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津，养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑;石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，以助清热祛暑之力;知母苦寒质润，泻火滋阴;竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，具有清暑益气，养阴生津之功。使暑热得清，气津得复，诸证自除。
【清暑益气汤主治】
暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。
【清暑益气汤医案】
李某，男，5岁，2003年7月22日初诊。发热1周余，体温37.6~38.9C，腹胀纳差，呕恶烦躁，曾静脉输液未效。刻下口干渴饮，烦躁眠差，面白少汗，体温38.1°C，大便3日未行，小便黄赤，纳食减少，嗜睡乏力，间有抽搐，舌苔薄黄而干，舌质红，脉弦细数。辨证为暑热内侵，气津两伤，治宜清热解暑，益气生津，兼消食积。处方：太子参9g，石斛10g，麦冬12g，知母5g，黄连2g，黄芩8g，竹叶6g，荷梗8g，栀子6g，地骨皮9g，青蒿9g，莱菔子3g，麦芽8g，鸡内金5g，西瓜翠衣15g。服3剂热退（体温37.2°C），大便已行。再进3剂，体温36.8°C，饮食能进，烦躁消失，口渴减轻。上方去莱菔子、栀子、麦芽，再进5剂，诸症消失。嘱其家长给予饮食清淡和易消化食物。观察月余，未见复发。 （摘自《中国中医药报》）
【医案分析】
病初“发热....腹胀纳差，呕恶”，极似湿热中阻，惜不知舌脉。现“口干渴饮，烦躁眠差...体温38.1°C，大便3日未行，小便黄....舌苔薄黄而干，舌质红，脉弦细数”，是实热伤津较重表现。若脉确属细数，就不是津伤了，而是液亏了（即伤阴）。实热却“面白”，体虚，可能是气血不足。体温不高（38.1°C），“少汗”也很正常。“纳食减少，嗜睡乏力”，气虚。“间有抽搐”，可能是热病气阴两伤、筋脉失养。现有症状中似未见明确的湿邪，但病初似应有湿，现仍可能余湿未尽。考虑它，主要是怕它的黏滞之性妨碍清热效果（这种事情经常发生，所以叶天士治湿热提到要使湿去而热孤，热不浸淫湿中才易消灭它）。综合分析，应是热病气阴两伤。可用竹叶石膏汤或清暑益气汤加减。考虑是夏季发病，用清暑益气汤加减更合适，可适当加利湿热药、柔痉定搐药和消食药。
作者用清暑益气汤，因是小儿，改西洋参为太子参（西洋参也过于昂贵）。去甘草、粳米，加清热的栀子、地骨皮，清化暑湿的青蒿，消食除胀的麦芽、鸡内金、莱菔子。全方清热、燥湿、化湿、益气、养阴、消食。未加止痉治标的药，可能是考虑抽搐仅为偶发，气阴一复会自止。两诊6剂而病大减，遂稍减消食、清热药，又5剂巩固疗效而愈。作者叮嘱“予饮食清淡和易消化食物”，与脾胃有关的疾病刚愈，犹须防食复也，大家以后也要记得叮嘱，治病并不等于开处方。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于清暑益气汤的论述
清暑益气汤 II 类 《温热经纬》
主证分析
上次课讲到祛暑剂，祛暑剂的清暑益气汤。历史上应该说有几个清暑益气汤，主要的有两个。我们这里《温热经纬》的清暑益气汤，过去也叫王氏清暑益气汤，有的教材写王氏清暑益气汤，以区别于李东垣的清暑益气汤。这两个方，王氏清暑益气汤本源是从薛生白《湿热病篇》的方来的，《湿热病篇》应该说是治湿热，李东垣的清暑益气汤，燥湿力量比较强，所以他突出在暑湿。王氏清暑益气汤根据薛生白《湿热病篇》的方，薛生白用来治湿热，是湿热的后期，后期湿不重了，也就化燥伤气伤阴了，气阴两伤比较突出。所以这两个方有不一样的。王孟英《温热经纬》用来治疗暑热伤气伤阴，主治和李东垣的有差别。
暑热气阴两伤暑热：身热，心烦脉数
脉虚伤气：体倦少气，精神不振伤津：汗多，口渴，小便短赤
这个方的侧重点是暑热，以暑热气阴两伤为主。这个暑热可以有发热，暑热扰心，暑气通于心，可以心烦、脉数。这反映暑热本身的表现。伤气、伤津反映出一组基础气虚表现。由于汗多，津伤引起气伤，体倦少气，精神不振，精神萎靡，津伤可以口渴，小便短赤，暑热汗多，所以体现的脉像偏虚脉，脉虚数。
清暑益气汤的构成，就分三部分，临床表现构成这个证候。所以这个方定为二类方，主要体现一些暑病用药的特点，和它的基本治法。针对证候构成的这三个方面。
功用
清暑益气，养阴生津
方解君西瓜翠衣清解暑热西洋参益气养阴臣麦冬养阴清热石斛养阴清热荷梗清解暑热，行气佐黄连清解暑热知母清解暑热，滋阴竹叶清心利水粳米益气养胃，补充津液使甘草益气养胃
西瓜，我们说它是天生白虎汤。西瓜翠衣，西瓜皮，外面绿的那一层，擅长清解暑热。西洋参益气养阴，联合起来，照顾到暑热引起的气阴不足。作为君药。
臣药有两组。臣药主要是考虑伤阴。暑热伤阴是证候表现当中，一个很重要的方面。伤气，往往跟伤阴，阴液损耗有关。麦冬、石斛是用来养阴为主的。荷梗既能清解暑热，也有一定行气作用，说它中空通气。
黄连知母是清解暑热，也是常用药。黄连配合竹叶能够清心。知母有一定的滋阴作用。竹叶清心利水，甘草粳米联合起来益气养胃。和药，安中。粳米还能补充津液。
整个方来讲，治法、配伍比较清楚，围绕着暑病伤气、伤阴，清暑益气汤构成有点像竹叶石膏汤，竹叶石膏汤在包括温热病，温病，也包括暑病，到后期，这个气阴两伤阶段用的，这两个方有什么区别？竹叶石膏汤在清解暑热方面，没有清暑益气汤的力量强，因为清暑益气汤黄连、知母都配在里面，和西瓜翠衣结合。养阴清暑力量要比竹叶石膏汤强。但竹叶石膏汤，它照顾到胃气上逆。它考虑用半夏针对这种胃气上逆，所以结合和胃降逆，从病机上作为兼证，还有胃气上逆的特点，而且这两个方，竹叶石膏汤用的季节，各类的温病伤气伤阴，温热后期都可以使用，这个方是暑病的一个专用方，因为过去来讲，西瓜翠衣暑天才有。不像现在一年四季都买得到西瓜。从清暑益气汤也体现出这个君药，它不一定是价值很高的君药。西瓜翠衣和西洋参，两个都姓西，一个是非常贵的，一个非常便宜。到现在，西洋参以家种为主的。价格大概降低了。但是从两个药的价值来说，还是比较悬殊。但只要能够针对病机，都可以作君药。中医用药，他并不是单以贵贱。所以从清暑益气汤也反应出很多特点。所以暑病伤及气阴，一般用王氏的清暑益气汤为好。要挟湿重的，当然李东垣的清暑益气汤，有它这个特色。所以在祛暑剂里面，我们主要讨论这两个方了。王氏的清暑益气汤，
运用
辨证要点
体倦少气，口渴汗多，脉虚数。
随证加减暑热较重(发热较高)，加石膏。(增加清透力量)暑热轻者，去黄连。(黄连太苦寒)小儿夏季热：宜清透虚热，去黄连、知母，加白薇、地骨皮(清透药物)。
使用注意
暑病挟湿不宜使用。(因为比较干润)
临床使用时以气阴两伤，暑天这个季节气阴两伤，为它辨证的要点。
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