宋某，男，78岁，干部。初诊：1981年2月26日。主诉：大便长期干结难解。患者系退休高龄干部，形体消瘦，精神衰惫，语言低微，四肢颤抖，行动迟缓，需人搀扶。10年前患阿米巴痢疾，经治疗后获愈，6年前又患结肠炎，现检查结肠已明显变细。反复便秘，日趋难解，约10~15天方得一行，尚须服用大量麻油润肠，热水坐盆，甚则用手抠，大便干结如羊粪硬球，排解无力，努责过久，肛坠疼痛，肠风下血，服泻下通便药，便结更甚。气短太息，心悸汗出，气息不足，心烦，目不欲视，食少，每餐仅食少许稀软食物，常需输液和输入能量合剂等维系。食后脘闷、嗳气，少腹怯冷、时隐痛。小便清长，夜尿多。舌颤抖，舌淡，苔中后黄腻，脉象两寸沉弱，关尺弦缓稍大。所服前药，以通便泻下、滋阴清热、润燥滑肠之剂为多，皆乏效。乃思此高龄病人，证属下元亏损，精气虚极，血枯液涸，肠燥便秘，累及日久，大肠之传导渐将废弛，施治当着眼于肾。即拟大剂滋肾真精、补益气血以培其本，佐以润肠通导为治。
人参10g 黄芪60g 熟地黄24g 肉苁蓉18g 当归10g 龟板胶（烊化）12g 鹿角胶（烊化）12g 枸杞子18g 柏子仁10g 火麻仁10g 砂仁（后下）6g 怀牛膝10g 枳壳4.5g 蜂蜜15g
10剂。
二诊：3月28日。药后大便一周一行，仍干结，但便血止，有矢气，解便时仍需用手抠和服用大量麻油。肛坠腹胀减轻，气短好转，饮食增加，晨可进牛奶250g，面食50g，中午50g，下午可食稀粥100g，精神稍佳。入夜下肢冷、上身微汗。口燥不欲饮，余症如前，舌脉未变。培补精血已见功效，继进前方，腑气已有通转之机，乃因势利导，配合小剂麻仁丸，每次1.5g，日1次。
三诊：4月11日。上方合麻仁丸服后，肠鸣响，泻下先溏后便，大便甚多。服10剂，大便可4~5日一行，不用香油润肠，仍干结，解时费力，但腹痛、肛坠续减，自觉中气增强，精神好转，言谈不感吃力，食欲渐开，胃纳增进，肢颤减轻，全身情况较好。舌淡，苔微腻。嘱以清淡食物、糜粥调养，迭进补益精气、健脾润肠之剂，以冀肾精充润，输转传导之功能恢复正常。
高丽参10g 黄芪60g 鹿角胶（烊化）12g 当归10g 肉苁蓉18g 枸杞子18g 熟地黄18g 柏子仁18g 焦白术10g 砂仁（后下）6g 陈皮6g 白芍10g 枳壳4.5g 麦门冬10g 怀牛膝6g
麻仁丸减为每日1/4丸。
四诊：5月12日。上方共服10余剂，大便4~5日一行，转为条状软便，解时无痛苦，肢颤消除，气短头昏、心悸汗出均大为好转，夜尿、肢冷亦减轻，口中津润。停服麻仁丸，原方易高丽参为党参，黄芪量减为24g，去焦白术、陈皮、牛膝、麦门冬、白芍，守滋肾益脾、气血双补之法，缓调善后，又历月余，始趋平善，大便稳定为3日1次，自解，无不适感，精气还原，诸症渐次痊愈。
按：年迈体弱者便秘，多因阴气亏虚，血竭津枯，不能下润大肠，而致腑气难通，理当润燥养血为治。本例前期屡用此类治法而无效，解便更难，全身益衰，可知单纯从阴津亏损，脾约肠燥，或老年气血虚弱考虑，泛投滋润通降之剂，亦不对证。细审本例脉症，系病患日久，“穷必及肾”，下焦精血枯乏，其虚火燥结，皆因肾精亏虚之故。肾司二便，肾精亏虚，精不化气，气不化液，开阖失司，传导失职，如《医学正传》说：“肾主五液，故肾实则津液足而大便润，肾虚则津液竭而大便秘。”肾虚者肾之精气亏虚也，单纯用滋肠通泄，则难奏效，通泄日久，反损正劫精，滋凉太过则遏滞气机，更令精不化气，皆属弊端。故施治关键在于补肾填精，药用甘温滋润，选用大剂鹿角胶、熟地黄、肉苁蓉、枸杞子、牛膝滋肾填精，重用人参、黄芪益气培本，当归、柏仁补血，稍用枳壳、麻仁通润腑气，适量加麻仁丸以助传导，有补而不滞之妙。精枯肠结，病笃日久，有形精血难以速复，乃守滋肾益精、调养气血之方近60余剂，肾精渐充，传导始复。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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