冉某，男，51岁，驾驶员。初诊：1982年4月3日。主诉：排尿困难、小便频而艰涩已4月余，近年更夜尿失禁。从1981年11月以来，即感夜尿次数增多，尿量甚少，每晚小便7~8次，甚至10余次，最多时达20余次，不能入睡，白天亦尿意频频，少腹坠胀，排尿无力，余沥不尽。西医诊断为前列腺肥大、前列腺炎，连续使用庆大霉素、磺胺、克念菌素治疗2个多月，未缓解，于上月经某医院检查，小便中仍见红细胞、化脓球菌和白细胞，膀胱镜检发现尿道口狭窄、膀胱残余尿较多、右侧壁充血水肿、前列腺左右侧叶肥厚。建议手术治疗，患者未能接受，转求中医治疗。现时小便仍频坠涩胀，少腹隐痛，坠引腰脊，溺后余沥不尽，有时不能自禁，夜间尿床，小便短赤，有烧灼感，头昏，气短，乏力，动则多汗，下肢及头面浮肿，口涎腻乏味，渴不欲饮，舌质微红、苔薄黄腻，脉象左右均虚缓无力。辨为气虚兼湿热之气淋，因气虚下陷，膀胱气化失司，则小溲不利、少腹坠胀、排解无力，甚者失禁遗溺，更兼郁火夹湿，壅滞膀胱，阻滞气机，故急迫作胀、小便艰涩而痛、余沥不尽。法当补益中气，举其虚陷，合以清解疏利之品，涤除膀胱湿热，拟补中益气汤加味。
黄芪18g 潞党参18g 焦白术10g 当归10g 升麻6g 柴胡6g 陈皮6g 黄柏10g 知母10g 怀牛膝10g 车前子（包煎）10g 甘草4.5g
4剂。
二诊：4月10日。气短好转，小便次数明显减少，夜尿减至4~5次，少腹坠胀减轻，小便烧灼感消除，但小便时仍涩滞疼痛，小便镜检尚有红细胞少许。气滞不行，日久必有瘀血阻滞，乃宗前法，于大剂补中益气中加入活血破瘀之品，以通利肾关。
黄芪45g 潞党参30g 升麻10g 柴胡10g 焦白术10g 丹参24g 桃仁10g 莪术12g 赤芍6g 黄柏6g 车前子（包煎）10g 甘草6g 4剂。
三诊：4月26日。服上方6剂后，坠胀、疼痛基本消除，小便亦较通利，惟溺后余沥未除，白天尿少而夜晚4~5次，仍有失禁，四肢不温，下肢浮肿明显，舌淡苔白，脉沉弱。此中气渐复，湿热壅滞渐消，但膀胱气化不足，津液摄纳、布化失司，当升举中气、化气利水，前方合五苓散，令膀胱气化畅达，则水液敷布有权。
潞党参30g 黄芪45g 焦白术10g 柴胡6g 升麻6g 当归10g 陈皮10g 桂枝10g 猪苓10g 泽泻10g 茯苓18g 甘草3g
4剂。
四诊：5月4日。药后小便清长，次数恢复正常，无异常感觉，夜尿1~2次，无失禁和余沥坠胀感，头面和下肢肿消失，小便镜检已完全正常，气短、头昏、多汗明显好转，患者述及已阳痿半年，乃于补中益气汤中加温肾固精之品，脾肾双补。
潞党参30g 黄芪45g 红参6g 焦白术10g 升麻6g 柴胡6g 茯苓12g 小茴香10g 补骨脂12g 益智仁10g 上桂4.5g 当归10g 陈皮6g 甘草3g
配合肾气丸调服半月，病遂痊愈。
按：本例前列腺炎及肥大，属中医气淋范畴，治疗以补中益气汤为主方，贯穿始终，随证加减而奏效。《医宗必读》谓“气淋有虚实之分”，实者多为气郁所致，虚者气虚而膀胱气化不行。本例证治关键在于认清小便涩胀、余沥频坠皆中气虚陷所致。清阳不升，气化不及膀胱，症见少气、频坠；浊阴不降则淋闭短涩。《内经》说：“中气不足，溲便为之变。”故以大剂补中益气升举清阳，为治本之图，针对溺黄短赤、灼热胀痛、苔腻舌红，加清利湿热、疏利小便之知母、黄柏、牛膝、车前子，寓通利清疏于补气升清之中。本病日久多有瘀血阻滞，继而加入活血通瘀之丹参、桃仁、莪术之类，涤除血分瘀结，后又配合五苓散化气行水、升清降浊，最后以温阳补肾合益气固中巩固治疗，乃收全功。
本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
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