止嗽散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 止嗽散组成2 止嗽散方歌3 止嗽散主治功效4 止嗽散医案5 止嗽散(《医学心悟》)5.1 主证病机分析5.2 止嗽散分析5.3 配伍特点5.4 临床应用5.4.1 辨证要点5.4.2 随证加减止嗽散组成

桔梗9g 荆芥9g 炙紫菀9g 炙百部9g 白前9g 生甘草3g 陈皮6g

止嗽散方歌

止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。

止嗽散主治功效

【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

止嗽散医案

【病案】胡某，女，5岁。咳嗽阵作5天。咳甚痰鸣，伴流涕、低热，口微渴。舌质红，苔薄黄，脉浮数。经口服阿莫西林胶囊、小儿速效感冒冲剂、急支糖浆等药效果不显。脉搏100次/分，肺中闻及少许疾鸣音。西医经各项检查诊断为急性支气管炎。中医诊断为外感咳嗽（风热咳嗽）。处方：荆芥、贝母、白前、薄荷、瓜蒌各8g，紫菀、百部、陈皮各10g，桔梗、甘草各6g。3剂，水煎服。服药1剂后咳嗽减轻，3剂痊愈。（摘自《陕西中医》）

【分析】患儿咳嗽、流涕、发烧才5天，当地没有发生流行病，判断感冒是没有问题了。作为仅5岁的孩子，仅有模糊判断能力，口仅“微渴”，是不是真的有口渴暂不考虑。当时详情不明，不知何种感冒。经中、西药治疗乏效后，当前当辨为何证？发烧很低，感冒转为纯里热证可以排除。而所有类型感冒均可能低烧。心率100次/分，对于5岁小儿而言算不上脉数。脉浮进一步加强了表证仍在的可能。痰的有无、多少均不是鉴别各型感冒的依据。“舌质红，苔薄黄”，又未提及出汗，苔也不腻，能排除太阳中风证、风寒兼内湿或外湿等。未再提及口渴，鼻、咽、大便干未知，但绝非干咳（明显痰鸣音），若再结合季节，燥邪感冒也应该是可以排除的。从目前仅有的资料来看，余下可能的风寒或风热表证均有可能，且已部分入里化热（单纯的表证是不可能舌红的）。表证应占主要因素，因为体温不高，也没说痰黄、小便黄、口渴很明显等里热证据。

从该案作者作出的中医诊断看，咳嗽不但肯定还有，而且还是最突出的表现，感冒常见的恶寒、发热、头痛、鼻塞等反而不明显，故表邪确亦不重。

治疗以咳嗽为主症、恶寒发热不显的感冒，教材上有两个方：止嗽散和桑菊饮。前者适于寒热病性不显的，后者适于风热的。在本案风寒、风热无法确定的情况下，选止嗽散较为合适。可否原方照录呢？本案还有一个因素，有入里化热的征兆。对于表证兼入里化热，仲景有两方：大青龙汤、麻杏石甘汤。教材上还有两方表里同病：银翘散、防风通圣散。上述几方对于表证兼里热都是表里双解，并不顾忌寒凉的清里热药会否妨碍表邪发散的问题。这时候解表药应该如何选择呢？笔者认为，原来到底由何种表证转化而来不必追究了，可选辛凉解表药，毕竟不会助里热。辛温解表药也可选，但清里热就要选择专门的寒凉清热药，而不是药性偏于寒凉就可以了的。或者用非常平和的辛温解表药，如荆芥、防风、紫苏等也行。
此案可以考虑的治疗思路是，以不碍邪的止咳药为主，配伍较平和的解表药和凉性的化痰药（里热表现就一个舌红，故凉性的化痰药就兼能对付了）。用止嗽散加减比较接近。作者正是以止嗽散为基础，加了一味辛凉的薄荷以助荆芥、白前解表，凉性的贝母、瓜蒌以助白前、桔梗、陈皮清热化痰。全方用了两个不碍邪的专业止咳药一—紫菀、百部，且贝母、白前、桔梗、陈皮、甘草等均兼止咳作用，明显是以止咳为首要考虑的。全方思路清晰，轻重分明，效果非常迅速，改变了中医“慢郎中”的印象。中医疗效迅速，甚至明显优于西医疗法的例子甚多，随着大家看名医经验集多了，这种印象会越来越深的。

——上文摘自《方剂学案例分析》

下文摘自《邓中甲方剂学讲稿》：

止嗽散
(
《医学心悟》
)
主证病机分析

病机：风邪犯肺，肺气不宣证。

功用：宣利肺气，疏风止咳。

止嗽散名气挺大的，外感咳嗽常用(基础)方，学习止嗽散的意义有两点。

用它加加减减可以治疗各种各样的外感咳嗽。程锺龄自己说治疗诸般咳嗽，但不能造成误解，是咳嗽就用。因此它的分类，现在把它归为一类了。过去很多教材归为一类，也归过二类。有些归二类，老师说就是它名字叫了止嗽散，将来学生遇到咳嗽就开止嗽散，所以这个方有的时候不好讲了，把它放二类。它很重要反映了肺脏的生理特点和用药特点，肺为娇脏，怎么样照顾到肺为娇脏针对性地用药，用药特点。

至于这个方的主治证候，究竟有没有外邪？大家总觉得很多书上彼此不统一。实际上是两种情况，(1)外邪不明显。(2)外邪较明显，就是还有或者说都没有。较是由外邪引起的。外邪已尽或者未尽。程锺龄在《咳嗽门》《伤寒门》里，分别都用这个方，也就差荆芥一味药。这是一种动态的辨证和使用过程。它原来这个方用的情况是用于风寒证。风邪是偏于风寒的，但是寒不重。尤其是过了一段时间，外邪大部已去了，所以他外感风邪了。

外感风邪解表不彻

不药而愈表邪未尽微有恶风发热

咳嗽咽痒，咯痰不爽

舌苔薄白，脉浮缓。

有两种情况造成了这种表邪未尽。一个是解表不彻，一个是不药而愈。解表不彻是指的当用，譬如说辛温解表力量较强，针对表实证的，你用的方呢，或者用的药发散力不够，散了一些了，还剩一些，这是解表不彻底。不药而愈呢？他当时也提出来就是说不药而愈，《医学心悟》里，一般现在我们也有这种情况，感冒了，外感风寒了，年轻，或者某种条件下，不那么及时治疗，拖，拖拖，这个正气抗邪，不吃药也好了。好了是指的表证、表邪在解，这是常见的。特别现在的年轻人，受风寒以后，挺两天，他也觉得好了。但这个情况，外来表邪是有正气可以祛除，但是肺气不宣没有得到改善，所以剩下了表邪。还有点微恶风发热，有两种情况，《伤寒门》里的，它可以微有恶寒发热，《咳嗽门》里的，可以没有表证，所以《咳嗽门》里有说兼有表证了，加荆芥。我们拿现在学的止嗽散来说，是微有恶风发热。咳嗽咽痒，咯痰不爽，是指的肺气不宣还在，而这里呢，没有强调它痰多，主要肺气不宣以后又津液凝聚，有一些痰。而且非得宣降失常，咯痰不利，痰量并不多，一般这个情况。

苔薄白，脉浮缓。这仍然是属于表证，在后期解表不彻，不药而愈，以肺气不宣为主的。没有影响整体气化，所以舌脉变化不大。

而它这个风，治风化痰，这里所说的风，是针对它症状里边的咽痒咳嗽，痒属于风，从这角度而言的。同时它又感受了风邪，虽经解表，或者解表不彻，外来的风邪未尽，已经不多了，从这外来由风邪引起，以及症状上咽痒咳嗽来判断，把它归类归在治风剂。但总体上，它和表证引起有关，而且本身这个方是从完全的证候来讲兼有一定的表证，所以还是把它放在解表剂里，辛温解表。从整个药来讲，略偏一点温性。所以说明一下这个分类，讨论得很多。

这个方因为它原来用散剂，从原书来讲，因为程锺龄这个医家，他有很多特点，有些我们要根据这医家的特点，他又是个理论家，很重视中医理论，而且总结方面做了很多工作，我们前面讲到八纲，八法，可以说从《内经》提出的治法，张仲景建立了辨证论治，奠定了基础，到他这里在理论归纳上，为后世的学员的学习，确实创造了很多条件。在理论的规范总结方面，现代学习中医，治法方剂里的八法，病机学习当中的八纲，都是十分重要的。他又是个临床家，《医学新悟》里，那部头虽然不大，有很多好方子。我们这教材也收了一些他的方。所以他既是个理论家，又是个临床家。他喜欢研究一些共性规律，从理论上和从他处的很多方里，研究一些共性规律。你看这个方就很典型。当初他生活的时代，虽然然是清代，而且前半期，局部地区也遇到一些兵荒马乱。因为内部的一些动荡，或者局部地区的起义，或者统治集团内部的一些争斗，老百姓也有的流离失所，这种情况下就对于疾病，比如外感以后不能得到及时治疗，这种情况很多，所以他就观察，引导很多人，感冒以后咳，感冒可能是不药而愈，拖一拖好了，咳嗽延续很长时间。他就研究很多共性，制定止嗽散。这止嗽散他是广为普送，拿来给流离失所的人，他做好事，送给人家吃的。所以他用药当中，尽可能照顾很多肺脏的共性，药物经过精细的选择，所以很具有人民性的。就是说普遍性使用的。他提到治诸般咳嗽，是各种咳嗽，这主要还是外感中的各种咳嗽。他当时针对的属于战争恐慌，那种情况下外感解表不彻，或者不药而愈这种普遍使用的。所以要了解一下这个背景。

止嗽散分析君百部

紫菀温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新久咳嗽皆宜臣桔梗

白前一宣一降，化痰止咳佐荆芥

陈皮疏风解表

理气化痰使甘草合桔梗利咽止咳，又可调和诸药

这个方里边，君臣佐使的总结，各个教材有点差别。主要差别在君臣药。五版教材，还有一些教材把桔梗、白前作君药的。相应的百部、紫菀做臣药。六版以后，百部、紫菀做君药，桔梗、白前作臣药。这个立足点不同。实际上这几味药都是很温润和平的。以桔梗、白前做君药主要考虑的是他出发点指的，它主要是肺气不宣，宣降肺气。特别是很多外感以后引起的肺气不宣，桔梗、白前总体从药物性质，寒凉属性来讲，结合一些偏平性的，桔梗开宣肺气，也能有一定的化痰作用，白前降肺气，两味相配，一升一降，体现出宣，对肺气来说，一宣一降，能够化痰止咳，也是常用的。百部、紫菀的使用，是由针对这两味药适应面很广来的。第一个特点，它都可以用于新久咳嗽，外感咳嗽常配，病程较短的，内伤咳嗽病程较长的，这两个药也常配，也常使用。

百部平性，紫菀偏温，它既能入气分，又能入血分，温而不燥，温润。它和冬花有一点差别。所以不管是寒热咳嗽，配伍得当，这两个都能使用，都常用的。温而不燥，温润，所以说它和平。温而不燥，润而不腻，新久咳嗽皆宜，止咳化痰常用的。所以君药、臣药的相配，就成为方中一个主体，这四味药有很多共性。经过这个选择，因为它不是针对某一个病人，一个病人在使用，普遍的经外感之后，留下肺气不宣，以宣降肺气为主要治疗目的，这个用药。

佐药，荆芥，《伤寒门》里的方，是它有荆芥了。荆芥辛而微温，但也有现在中药书里说到它偏平性，但总体上公认辛而微温，恰恰是这辛温解表药当中最和平的，起到一些疏风解表的作用。

用陈皮理气化痰，考虑到肺气不宣以后，多少会产生痰。陈皮理气而能化湿，有助于化痰，防止产生痰阻气机，更不利于肺气的宣降，这是佐药。

甘草可以看做使药，又兼佐药的作用。功兼佐使之用，它既可以和桔梗利咽止咳，桔梗甘草汤，《伤寒论》上有桔梗甘草汤，结合以后是我们清利咽喉常用的一种基本组合。甘草也能调和诸药。

配伍特点

所以这个方从用药来讲，有它的一个特点，温润和平，用药配伍的这个特点，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，它有一点散寒作用，解表不伤正。用他自己归纳的配伍特点，它是 “温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。〞这是一个比喻，也就是祛邪方面来说，祛邪方面力量并不大，不会攻击过当，稍微疏散风邪，而且它在运用当中也明确的反应出，表邪没有了，荆芥就不用了。大有启门驱贼之势呢，这并不是说的散表邪力量很强，而是说表证之后留下的咽痒咳嗽时间较长的，它的效果很好，大有恢复它肺气宣降的意思。这是《医学心悟》里，程锺龄自己对这个方的一个评价。这段话后来很多医家也都引用，认为治疗肺脏病变，特别是外邪引起的肺脏病变，特别要注意这个用药。所以温润和平，不寒不热就成为后来针对肺脏的生理特点用药的一种标准。大家崇尚的推崇提出来的理想状况，肺的用药要这样。

从这个方也充分体现出，针对肺脏生理特点，肺为娇脏，用药要温润和平，不寒不热，后来一般都这样看法。它针对的肺为娇脏，那它为什么娇？娇在哪里？娇应该说是易伤难愈，历来对肺脏研究，因为过去对肺脏的娇脏易伤难愈，有一些医家也提到过，但从用药上，治法上，琢磨研究到这个时候比较公认，所以后来的肺为娇脏之类，在清代这方面治法的研究总结就比较多了，所以对肺脏用药特点，肺脏生理特点，在临床上的落实，程锺龄挺有贡献。

肺为娇脏，反映在易伤难愈。为什么易伤？为什么难愈？易伤，过去一般认为肺为华盖，其位最高。有两方面因素最容易伤损它。一方面中医学把疾病分为外感内伤，外感疾病肺卫首当其冲。一大批表证、外感病首先伤的就是肺，这个方面比例就很大了，是它易伤的一方面。，第二方面呢，肺为华盖，其位最高，其它诸脏发生病变，不管寒热，容易熏蒸华盖，累及肺脏。内伤病经常各脏都容易影响它，不管寒证热证。拿寒证来说，脾和肾为主，往往脾胃有寒证，很快引起脾肺的寒证。从母病及子的角度，这是多见。所以在治疗这一类往往是脾肺同治的。肾的话，肾为水脏，阳气不足，一有寒像往往造成水液不化，而水寒射肺是常见的。热盛里的熏蒸也很多，不管实热虚热。所以古人总结到这一点，而且肺脏得病自身很难，比较难找出路。张景岳形容它，肺为华盖，其位最高，虚如风草，下无透窍。熏蒸上去，找出路，用药物调理，这些就是说易伤难愈，用这个来比喻易伤难愈，来形容肺脏。

古人说肺脏属于金，脏像每一脏都有它的性质特点，根据性质特点推导出它的发病特点。当然它是肺卫，人体之屏障，所以肺多表证，也是易伤呀。难愈里头，它不耐寒热，过去强调的。所以用药不寒不热，就从这个来的。不耐寒热呀。有寒热熏蒸华盖，它就继发病变多。形容水冷则金寒。火行则金灼。水冷，一个金属的调羹和一个陶磁的调羹，加热到同样温度，丢在水里，遇到冷水或者遇到热水，都放在冷水里降温来说，金属最快，对寒很明显，金属调羹和陶瓷的调羹同时加热的话，谁最先烫手？还是金属的，对热也最敏感，所以不耐寒热。因此选用药物要温润和平，不寒不热。

在这个时代，从理论到临床归纳出一套对肺脏的特点，实际上就是说，肝心脾肺肾的治法，在历史上，也是像前面我们谈到一些，麻桂剂，羌防剂，它有一个逐渐前进、成熟的过程，理论实践配套的过程。所以从止嗽散的学习，既要学这个方，同时要体现出肺脏的治法特点，用药特点，来指导用其它时代的一些方的时候，也有这种指导意义。

临床应用
辨证要点

在运用当中，它咳嗽、咽痒，单用这个方并不强调痰多，咳嗽咽痒，可以有微恶风发热，里证不明显，所以苔还是薄白的。但是这种咳嗽呢，痰并不多，痰多就要加减加味了。

痰不多的要和这种肺热咳嗽、阴虚咳嗽区别，遇到那种情况，当然是病机迥然不同，应该又用另外的药。

随证加减咽痒咳嗽：加防风、苏叶、生姜。痰黏难咯：加半夏、茯苓、桑白皮。肺燥干咳：加瓜蒌、贝母、知母。

这个方对于还存在一点外邪咽痒咳嗽，因为它治诸般咳嗽，根据具体性质的差异来加减。如果表证重，当然荆芥不够了。常用的比较平和的药，可以增加散表作用，选药很重要。像防风这些不燥，风中润剂。苏叶也是有这种透表，同时又走气分，又走血分，又很平和，自身还能理气。生姜在散表药当中也是比较平和，而且还能和胃。

如果痰虽然不多，但是有，咳痰难咯的一般来说，要考虑到增加化痰能力，而且防止痰郁化热，半夏、茯苓、桑皮。桑皮是可以清肺降肺气。

肺燥咳嗽，那指的干咳，或者痰很少，难以咳出，那用润肺化痰方面的药物。

这是常见的几类加味方法。但有的说，肺热重，这个方不是，有的教材是各种情况加味都列出来，但实际上这肺热重，另外选方，用这个方加的多了以后，就不是这个剂了。它不适宜以肺气不宣为主要病机，邪热壅肺，或肺热这一类的，肺中伏火等等这一类它是主要病机。

辛温解表的方，我们就用六个方，代表了各种情况的各类治法。应该说，解表是一大门类，辛温解表又是历朝历代总结了很多方，不可能把它讲完。根据每一个方，主要体现的治法，用药特点，同时还有不同时代习惯用的这些不同。

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