六味地黄益肾肝，三补三泻配伍严。重用泽泻与茯苓，阴虚湿盛腹泻痊。
六味地黄丸，又名地黄丸，原是宋·钱乙为治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白晴多，面㿠白等证而设。现代多用于腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，自汗盗汗，遗精滑精，小便淋闭或消渴，咽干舌燥，舌红少苔，脉象细数等证。方中熟地滋补肾阳，佐泽泻通调水道；用山药健脾固肾，佐茯苓淡渗利湿；用山茱萸滋肾益肝，收敛精气，佐丹皮清泻虚火；六药并用，具有“补中寓泻”滋阴补肾之效。后世的左归丸、左归饮、知柏八味丸、七味都气丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸等方剂，都从此方发展而来，故能治疗内、外、妇、儿、五官各科各种疾病。如合石膏、附子或麦冬、元参、人参、黄芪等治疗糖尿病；合天麻、钩藤、桑叶、菊花、石决明等治疗高血压病；合珍珠粉等治疗小儿腹泻；合车前草、白茅根、金钱草治疗输尿管结石；合枸杞、木通，谷精草等治疗中心视网膜炎；合猪苓、五味子、葛根等治疗突发性耳聋等。总之，六味地黄丸的适应范围极广，临证化裁，存乎其人。据此，作者以六味地黄丸重用泽泻、茯苓为主，合用白芍、莲肉、五味子，移治糖尿病并发顽固性腹泻证属阴虚湿盛者，效验极佳。
糖尿病并发顽固性腹泻，病情复杂，近效难期。常因泄泻日久，津液下脱太甚，伤及肾阴，肾阴亏损，失去主水之权，并影响脾主输转津液之功能，而见大便溏泻无度，口渴引饮，消瘦，善饥，腰酸腿软，手足烦热，心烦不安，腹痛肠鸣，面晦唇红，舌光绛，脉沉细数等证。究其病机，乃阴虚湿盛，故投六味地黄丸加味治之。处方：生地12克、山药24克、山茱萸9克、茯苓15克、泽泻30克、丹皮9克、五味子9克、白芍9克、莲子肉12克。临床观察，服用本方6～12剂，病情将显著改善，大便次数明显减少，大便成形，口渴减轻，神清气爽，脉象和缓。个别患者服用本方后，血糖也有明显下降之趋势。但需要指出的是：使用六味地黄丸治疗糖尿病并发顽固性腹泻，不仅是辨病，尤重在辨证。如患者头目眩晕，耳鸣耳聋，健忘失眠，潮热盗汗，遗精梦泄，五心烦热，足跟作痛，阴虚甚者，方中可加元参、麦冬、天冬、牡蛎；如兼腹中雷鸣，水谷不消，精神差，面色萎黄，脉数无力，脾气虚弱者，方中可合入六神散（四君子汤加山药、扁豆）；如兼汗多体倦，口渴气短，咽干唇燥，脉来虚弱，气阴两虚者，方中可合入生脉散（人参、麦冬、五味子）；如兼皮肤干燥，倦怠嗜卧，面色无华，大便时干时溏，纳食不化，脾阴不足者，方中可加太子参、白术、薏苡仁、扁豆、石斛、桔梗、谷芽、炙甘草，使方中寓有益脾汤；如见口渴不解，水泻频作，方中应加入益智仁、乌梅、米壳以收敛固涩；病久阴虚及阳，兼见手足不温，怯寒，大便鸭糖，腹中冷痛，肠鸣，面萎无华等阳虚证候者，方中可加入附子、补骨脂、肉豆蔻等，以阴阳并补，扶脾固肾而止泻；如用药十数剂，腹泻仍不止者，辨证虽未见阳虚之证，但方中仍需加入一、二味助阳药如附子、肉桂、补骨脂等，以蒸发脾肾之阳，使阴湿之邪得阳以化，这样配伍用药，对于止泻颇有裨益。
于此可见，六味地黄丸的应用，并不局限于原方的主治范围，可根据“同病异治，异病同治”的原则，举一反三，推而广之。同时，若变更方中补泄之品的用量比例，则使六味地黄丸由滋补肾阴之剂，变为利湿滋阴之剂，从而扩展了六味地黄丸的临床应用范围。能如此，可使古今名方，愈益发挥其效用。
——本文摘自《中医精华浅说》
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