小便不通主要是因为出现了尿路梗阻，最常见的导致尿路梗阻的疾病是泌尿系结石、男性前列腺增生、尿道狭窄等。泌尿系结石，尤其是尿道结石，可以导致尿道部分或完全阻塞，从而使尿液排出的通道受阻，就会出现小便不通畅。男性的前列腺内有尿道走形，当前列腺出现增生时，可向内压迫尿道导致尿道变窄，尿液通过尿道时，就可出现梗阻症状。当有尿道狭窄时，因为尿道的通道变细，所以尿液的排出受到阻塞，也会出现小便不畅，甚至会出现无法排尿的情况。此外女性尿道外口有肿物时，比如尿道息肉、尿道肉阜、尿道粘膜脱垂等等，也会出现小便不畅。
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