本文目录
1 【舟车丸组成】2 【舟车丸方歌】3 【舟车丸方解】4 【舟车丸主治】5 【舟车丸医案】6 【医案分析】【舟车丸组成】
黑丑60克 煨甘遂15克 醋芫花15克 醋大戟15克 大黄30克 青皮8克 陈皮8克 木香8克 槟榔8克 轻粉3克
【舟车丸方歌】
舟车牵牛及大黄，遂戟芫花又木香；青皮橘皮加轻粉，燥实阳水却相当。
【舟车丸方解】
方中甘遂苦寒峻猛，善行经隧络脉之水湿；红大戟苦寒峻泻，善泻脏腑之水邪；芫花辛温峻下，善泻胸胁伏饮痰癖，三药各有专攻，合而用之，攻逐脘腹经络之水饮，共为君药。牵牛子苦寒，泻下逐水，兼利小便；大黄苦寒，泻下攻积，二者同为臣药。君臣相配，使水热邪气从二便分消下泻。青皮破气散结，陈皮理气燥湿，木香调气导滞，轻粉通利二便，逐水消肿，使气畅水行，共为佐药。诸药合用，共奏行气利水之功。
【舟车丸主治】
水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，大小便秘，脉沉数有力。
【舟车丸医案】
李士材治何太学，夏月好饮水。一日候文宗发放，自晨抵暮，为炎威所迫，饮水计十余碗。归寓便胀闷不能食，越旬日，腹如抱瓮，气高而喘。诊之，皮薄而光，水积不化也。且六脉坚实，其病暴成，法当利之。遂以舟车丸，每服三钱，香薷汤送。再剂，二便涌决如泉。复进一钱五分，腹减如故，用六君子汤十帖而愈。 （摘自《续名医类案》）
【医案分析】
夏天多喝水不是不可以，关键是要注意补充盐分，可喝10°C左右的淡盐水，若喝淡水过多，可能造成“水中毒”的表现：头昏眼花、虚弱无力、心跳加快等，严重时甚至会出现痉挛、意识障碍和昏迷。该案患者在炎热天气中，前后竟饮十余碗水。若水化运不及，则极易与体内暑热相结而留滞不去，就不是平时的喝水过多、盐分流失的问题了。结果水热留存体内，始则滞阻气机，出现‘胀闷不能食”。未及时处理，渐行渐重，水只入难出，十日而腹膨如“抱瓮”。观腹皮“薄而光”，知非气，乃水积也。且水热纠结于下焦，积水又甚重，致肺气不能肃降，遂“气高而喘”。
邪重恐需重药（与虚甚不耐峻补不同），幸“六脉坚实”，又病乃“暴成”，发展又快，可以强攻，也确需直折病势。舟车丸为峻攻之方，本治“水肿水胀，气粗，腹坚，脉沉数有力”之证，本案水热互结表现正与之甚似。李氏用此丸三钱（已属非常大的量），并用祛暑湿、利水肿的香薷汤送下（当是香薷、厚朴、扁豆）。如此重剂，竟两剂后，才见“二便涌决如泉”。竟又续半量者一剂，腹遂恢复如前。果然艺高胆大！从用药效果看，此患者碰到胆小的医生恐怕治不好了。猛攻之后，恐有伤正，以健脾化湿的六君子汤善后而愈。初上临床者见识尚少，把握不足，不可如此。即便素体不弱之人，水热互结下焦者也可先选平缓的猪苓汤。若3剂不效，决定用水热重证的舟车丸时，也宜从1.5~3g/天的小量开始，效差则渐加。水消大半后则宜更方。此为初学者戒，不可求功心切。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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