生脉散加味治疗风湿性心脏病

王某,男,27岁,工人。初诊:1973年3月5日。6年前患重感冒后,出现心悸气短、肢体酸痛,经单位医院检查,心率100~120次/分钟,心律不齐,心尖区有舒张期雷鸣样杂音及猫喘,双肺闻及中、小湿啰音,血沉76mm/h(魏氏法),诊为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、瓣膜闭锁不全,经中西药治疗,病情缓解。此后病情时有反复,1年前加重,胸闷、心累心悸、咳嗽、痰中带血,西医予强心、抗感染、抗风湿等治疗,效不显,乃转中医治疗。症见胸闷,心累心悸,咳嗽短气,不能平卧,唇绀,全身出冷汗,舌质紫暗、苔白,脉结代。此心之气阴大伤,心阳失敛之象,急当益气养阴、温阳固摄,以生脉散加味。

红人参10g 麦门冬18g 北五味15g 制附片(先煎)18g 生龙骨(先煎)24g 生牡蛎(先煎)24g 枣皮30g

每剂浓煎成300mL,每次20 ~50mL,每小时1次,日服1剂。

二诊:3月9日。上方服4剂,心累心悸及咳嗽短气均明显减轻,已能平卧,但难入睡。冷汗减少。舌淡紫、苔少,脉仍结代。仍以益气养阴为主,佐宁心安神、化瘀潜敛。

红人参6g 麦门冬18g 北五味12g 川贝母6g 远志6g 炒枣仁18g 柏子仁10g 丹参10g 黄芪15g 白术10g 阿胶(烊化)10g 生龙骨(先煎)15g 生牡蛎(先煎)15g

三诊:3月13日。症情继续好转,咳嗽短气已止,睡眠较前好。不时心累心悸,冷汗未止,舌淡无苔,脉结代减轻。治宜益气养阴、敛汗复脉。

红人参10g 制附片(先煎)10g 生龙骨(先煎)30g 生牡蛎(先煎)30g 酸枣仁10g 北五味12g 干姜4.5g 熟地黄10g 炙甘草6g 浮小麦15g

四诊:3月20日。病情明显好转,除活动时尚感心悸外,余无明显不适。查心率68次/分钟,心律齐,血沉3mm/h,肺部湿啰音消失。上方去干姜,加黄芪18g。

服6剂后,诸症消失,精神转佳,已能胜任一般工作及劳动。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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