中药白鲜皮的临床运用经验

摘要：本文整理介绍了张喜奎教授在临床上运用白鲜皮的经验与体会，认为白鲜皮除了具有清热燥湿，祛风解毒之功外同样还有许多被人忽视的功效，张喜奎教授临证时灵活运用白鲜皮配伍其他方剂治疗多种内科杂病，疗效斐然。
关键词：白鲜皮；咳嗽；杂病
白鲜皮是临床上一味极常用的中药，其性味苦寒，具有清热燥湿、祛风解毒的功效。纵观临床各家医案，不外乎以其治疗湿热疮毒、风疹瘙痒之类的外科皮肤疾患。然笔者业师张喜奎教授结合其长期临床经验的基础上，独辟蹊径，认为白鲜皮非但可以治疗皮科疾恙，而且在治疗多种内科杂病、疑难病中同样具有十分重要的价值。笔者有幸忝列其门墙，侍诊其左右，深感业师临证运用白鲜皮之妙，故今不揣浅薄试总结业师运用白鲜皮经验如下。
　　1 祛风散热，宁嗽止咳
外感咳嗽多以風邪为先导而伤于上焦之肺。“风为阳邪”，日久易劫灼津液，伤及气血，多见干咳少痰或痰粘而黄，咽干，口渴，舌红少苔等症。《神农本草经疏》中指出“咳逆者实火上冲也，得寒而散，则咳逆止矣”，因此业师在治疗上多拟祛风散热，宁嗽止咳之法。《神农本草经》言白鲜皮“主咳逆”，《兵部手集方》指出：“疗肺咳，有白鲜皮汤方，甚妙”，《玉楸药解》亦言其治咳嗽上气，清代医家张隐庵言白鲜皮能治风热之证且能益肺而止咳逆，而现代药理研究亦表明白鲜皮具有抗炎抗过敏作用[1]。故业师临床上治疗外感咳嗽时只要有热象者多用白鲜皮以祛风清热，宣降肺气，无论成人还是小儿均可遣用。成人每日用量20 g，小儿酌减，其效果尤佳。风热咳嗽症见：咳嗽，咽痛或咽痒，咳痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕，口渴，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑等，业师常处：炙麻黄12 g，五味子12 g，苦杏仁12 g，桑白皮12 g，蝉衣9 g，白鲜皮20 g，浙贝母12 g，连翘15 g，金银花15 g，鱼腥草30 g，板蓝根15 g以疏风清热，化痰止咳；风燥咳嗽证见：干咳咽痒，口干，或声音嘶哑，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数等，业师常处：炙麻黄12 g，五味子9 g，苦杏仁9 g，桑叶12 g，炙杷叶9 g，瓜蒌12 g，浙贝母12 g，麦冬15 g，沙参15 g，白鲜皮20 g，蝉蜕9 g，以疏风润燥，化痰止咳；若为阴虚咳嗽则本方去蝉蜕减轻祛风之力加百合15 g，天花粉9 g或地骨皮9 g等以增强滋阴清热之功。若见无明显原因而经过反复治疗咳嗽仍不愈者，则多与机体过敏有关，此时在辨证论治的基础上加本品20 g，往往效佳。
　　2 疏风利尿，降浊解毒
中医学将慢性肾炎归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“慢肾风”等范畴。早在《内经》中就已提出“风水”、“肾风”病名，说明风邪是导致肾病和影响肾病发展的重要致病因素[2]。本病的根源是脏腑虚损，只有在肾虚时风邪才有可乘之机，风邪致肺失宣降且其性开泄亦可致水谷精微不循常道，流溢于小便而出现蛋白尿。现代医学指出慢性肾小球疾病多为免疫复合物疾病，其发病与外源性的抗原激活补体密切相关，疏风常可达到现代医学所述的抗炎作用，因此疏风常是该病治疗过程的关键环节[3]，此外业师还认为肾炎病程中常伴浊毒内蕴的表现，故在治疗中业师始终重视疏风降浊解毒。白鲜皮《本经》言：“主淋沥”，《玉楸药解》指出：“白鲜皮清金利水，治黄疸溺癃”，故白鲜皮除具有疏风清热作用外亦有利尿解毒降浊之功，凡肾炎之水肿、蛋白尿夹有风邪者和由肾炎进展所致肾衰而出现血中肌酐、尿素氮升高或因其侵犯肌表而皮肤瘙痒属浊毒内蕴者，业师甚是喜用白鲜皮而且常配伍蝉蜕以增强其疏风解毒，利尿降浊之力。因为据近年报道，用蝉蜕配苏叶、益母草治疗慢性肾炎，对减少尿蛋白有一定作用[4]，同时国医大师朱良春言各家本草均未有对蝉蜕之“利小便”有过记载，唯独张锡纯述及，证之临床确有效验[4]。一般成人每日用量为白鲜皮20 g，蝉蜕9 g。肾炎水肿之风水夹郁热者，业师常以白鲜皮、蝉蜕合越婢汤与五苓散化裁；肾气不足，阴虚水停者，常以白鲜皮配黄芪，党参，女贞子，旱莲草，蝉蜕，石斛，茯苓，泽泻，车前子，桑寄生，川断，三七，白茅根，鸡内金以益气养阴，利水消肿。若肾衰属阳气衰败，浊毒内蕴者，药用大黄，炮附子，黄芪，白条参，杜仲，桑寄生，茯苓，泽泻，鸡内金，甘草，再配伍白鲜皮，蝉蜕，地肤子之属以祛风燥湿，解毒止痒，其效尤佳。故业师在治疗肾病时运用白鲜皮、蝉蜕之广泛自有其理。
　　3 散风解毒，凉血止血
特发性血小板紫癜属中医学的“血证”、“紫斑”、“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。明代王肯堂在其《证治准绳·疡医》中曰：“夫紫癜风者……此皆风湿邪气客于腠理，气血相搏，致荣卫否涩，风冷在肌肉间，故令色紫也”。风性主动，血随风动，故血不得藏，流不归经而出血亦是“风伤荣”的成因之一，可见风邪在本病中的重要性。业师认为儿童患者，常在发病前有上呼吸道感染病史，由于肾藏精，精能化血，故业师认为儿童患者多是幼儿先天肾精亏虚，外风引动而起，治疗上应充养阴精兼以散风清热止血。潘超美主编的《看图速认中药》书中亦有记载以白鲜皮细末外敷治疗外伤出血，说明白鲜皮确实有止血之功效。现代研究亦表明，白鲜皮有止血作用[5]，故业师治疗此证儿童患者常以六味地黄丸合白鲜皮、白茅根化裁，以滋肾疏风，清热止血。方拟：熟地黄6 g，山药6 g，山茱萸6 g，黄芪12 g，黄精9 g，白鲜皮9 g，白茅根9 g，三七3 g，谷麦芽各6 g，鸡内金6 g，若本证伴有皮肤痒痛及咳嗽者，白鲜皮、地肤子等祛风清热之属更是必不可少之药，故白鲜皮的止血作用值得我们借鉴。
　　4 清热除湿，祛风通痹
痛风多近于中医痹证中的风湿热痹，治疗上常以清热祛风，除湿通络为原则。白鲜皮《本草纲目》言：“气寒善行，味苦性燥，足太阴、阳明经去湿热药也，兼入手太阴、阳明，为诸黄风痹要药。世医止施之疮科，浅矣！”肺气不宣则三焦水气不调，津液失布则肢节失养而不可屈伸，白鲜皮禀太阴阳明之精气，上可宣肺通利三焦水道，下可燥湿健脾，使水津四布，筋脉得以濡养[6]。《神农本草经疏》记载以石斛配木瓜、牛膝、桑白皮、石楠叶、白鲜皮、黄柏、茯苓、菖蒲，则主诸痹及逐皮肤邪热痱气冷痹弱。《药性赋》言：“白鲜皮去风治筋弱而疗足顽痹”，《神农本草经》亦言其：“主不可屈伸起止行步”，可见白鲜皮祛风通痹之功自古已有述及，业师用药每每讲究有理有据，故治疗痛风时常以之白虎加桂枝汤合白鲜皮化裁治疗。有湿热者常于上方中加薏苡仁20 g，土茯苓20 g，山慈菇15 g；肾虚络淤者加杜仲12 g，狗脊12 g，桑寄生12 g，川断12 g，鸡血藤20 g，葛根20 g，怀牛膝9 g；阴盛格阳而痛不可近者则加附子通阳散寒止痛。

　5 疏风清肝，燥湿止泻
泄泻相当于西医学的急慢性肠炎、非特异性结肠炎、胃肠功能紊乱等，为临床常见病、多发病，同时也是临床疑难病症。此病基本病机为脾病和湿盛，同时主病之脏还与肝、肾密切相关，治疗大法为运脾化湿。白鲜皮具有疏风清肝，燥湿止泻之功，现代药理研究亦表明白鲜皮提取物具有良好的抗小鼠消化道溃疡作用[7]，故业师对以下几种夹有热邪的泄泻常加白鲜皮以提高疗效。1，寒热错杂病位在中焦，方用半夏泻心汤化裁；2，寒热错杂病位在下焦，方用乌梅丸化裁，此二证加用白鲜皮，以其与黄连、黄芩同用则苦寒泄降，清热和胃，祛风胜湿；合干姜之辛温则辛开苦降消痞结；3，气郁致泻，土木不调之泄泻，方用逍遥散或痛泻要方化裁，白鲜皮与柴胡、薄荷等疏肝解郁药合用以增强透达郁热之效；其与辛散之防风合用则疏风清肝助脾之力更著；4，湿热内蕴之脘腹痛泻，方用葛根芩连汤化裁，白鲜皮伍葛根祛风升阳止泻；伍黄芩、黄连以清热燥湿。
　　6 结语
实际上，笔者业师认为白鲜皮除了可以用于治疗以上诸证外，还广泛运用白鲜皮治疗以下疾病，譬如带下病，《傅青主女科》言“夫带下俱是湿症”，而笔者业师认为白鲜皮的清热燥湿之能于此证最宜，故常在辨证的基础上配伍白鲜皮，常取效验；黄疸病，《药性论》曾明确提到白鲜皮“主解热黄、酒黄、急黄、谷黄、劳黄”，业师据此发挥，用其治疗湿热蕴蒸型黄疸，同样具有十分显著的疗效；皮肤疾病，事实上以白鲜皮治疗皮肤病临床上并不少见，然笔者业师活用经方，常以桂枝汤配伍大剂量白鲜皮治疗痤疮、湿疹、荨麻疹等病，不可谓不令人称道。
如上所述，笔者业师临证运用白鲜皮确实十分精当，认为白鲜皮在主要发挥清热祛风作用的同时亦兼有止咳、利尿、降浊、止血、通痹等功效，其所涉疾病包括内、外、妇、儿等科。其中不少见解实有发前人所未发之妙，已经远远超越了白鲜皮仅能用于疮疹瘙痒等旧论。此外，笔者业师不落俗套，认为白鲜皮不仅可用于热证，也常用于寒证，重在随证灵活配伍，遣方之时或去其性而存其用，或弃其用而扬其性。上文对笔者业师临床运用白鲜皮的经验与体会做了粗陋的总结，足可见临证运用中药不可仅执一端，深入体会运用中药对于临床应诊确实有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]张明发，沈雅琴.白鲜皮药理作用的研究进展[J].抗感染药学，2012，9（2）：95-96.
[2]张喜奎.肾脏病六经辨治[M].北京：中国中医药出版社，2006：16-17.
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[4]朱良春.朱良春虫类药的应用[M].北京：人民卫生出版社，2011：134.
[5]睢大员，于晓凤，李淑慧，等.白鲜皮止血作用的药理研究[J].白求恩医科大学学报，1996，22（6）：608.
[6]朱燕中.《神农本草经》觉悟之旅[M].北京：人民卫生出版社，2015：187.
[7]张明发，沈雅琴.白鲜皮药理作用的研究进展[J].抗感染药学，2012，9（2）：97.

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