大柴胡汤在消化系统疾病中的应用

大柴胡汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，原方组成为柴胡、黄芩、芍药、大黄、枳实、半夏、生姜、大枣。《伤寒杂病论》第103条云："太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。"少阳经布于胁肋，主半表半里，司清阳之上升，畅气机之转枢；阳明经内连胃肠，传导糟粕，以通为顺，若两经合病，则表里、升降失于和。大柴胡汤正是治疗少阳阳明合病之剂：清少阳之郁热，泻阳明之里实。有学者统计大柴胡汤主治疾病谱广泛同时又相对集中，主要集中在消化系统疾病及感染性疾病，消化系统疾病占79.9%[1]。现将近年来大柴胡汤在消化系统疾病中的应用情况综述如下。

　1 急性胰腺炎

急性胰腺炎是临床常见急腹症，其发病急，病势剧，为多种病因导致胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床上以急性腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点。近年来中医药治疗急性胰腺炎取得了很大进展。祖国医学将急性胰腺炎划归为"腹痛"、"脾心痛"、"胰瘅"等病证范畴。本病病机主要是肝脾气机郁滞，导致湿、热、瘀蕴结中焦。故疏肝理气，通里泄热是本病的基本治法，大柴胡汤正是本病的治疗方剂。方中小柴胡汤疏肝理气，泻热解毒；小承气汤通里导滞，推陈致新。邹拥军等[2]应用大柴胡汤化裁且重用大黄治疗急性胰腺炎24例，治愈20例（83.3%），好转4例（16.7%），无死亡病例，总有效率达100%。周俊娣等[3]在常规治疗基础上联合大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎患者34例，对照组则在常规治疗基础上予5%的红糖水。结果实验组的总有效率（94.2%）优于对照组（73.5%），认为在常规基础上应用大柴胡汤加减方治疗，能明显改善患者的临床症状，减少并发症和病死率。刘丽萍[4]在西医常规及支持治疗的基础上用大柴胡汤治疗急性胰腺炎32例，结果表明大柴胡汤与西药联合应用治疗急性胰腺炎可收到取长补短、相得益彰的效果。也有研究表明大柴胡汤除改善胰腺微循环、抗肠道细菌移位的作用外，还有抑制胰酶、降低括约肌张力、利胆及抗炎作用[5]。

　　2 胆囊炎、胆石症等胆系疾病

急、慢性胆囊炎、胆石症、胆绞痛等胆系疾病大多属中医"腹痛"、"胁痛"范畴。肝居胁下，其经布两胁，胆附于肝，其经循于胁，故胁痛之证主要责于肝胆。肝气郁结，湿热内阻实为胁痛的病机。故在治疗上以疏肝利胆、通腑泄热为法，选大柴胡汤为基本方。田军等[6]观察大柴胡汤加减联合茴三硫胶囊治疗慢性胆囊炎患者60例，并设对照组予单纯茴三硫胶囊治疗，25mg/次，3次/d，结果治疗组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%；治疗后：治疗组患者中医症状积分明显低于对照组。冯骥[7]采用大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆石症患者80例，治愈42例，好转32例，无效6例，总有效率92.5%，认为大柴胡汤方加减治疗胆囊炎、胆石症疗效显著，且不良反应少。冯剑南[8]运用大柴胡汤加减治疗胆石胆囊炎38例，梗阻化脓性胆管炎6例，胆道蛔虫13例，结果13例胆道蛔虫治愈2例，好转11例；6例梗塞性化脓性胆管炎好转2例，无效4例；38例胆石胆囊炎治愈2例，好转36例，总有效率93%。现代药理研究证实[9]：大柴胡汤对胆固醇结石的动物，能明显降低胆石形成率，减小胆石形成体积，同时还有效地降低血清中性脂肪含量，且具有较强的抗炎作用。

　　3 胃肠疾病

胆汁反流性胃炎是由于幽门功能不全，胃窦十二指肠协调运动障碍，胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素导致过量含胆汁的十二指肠液反流入胃，破坏胃黏膜表面的黏液屏障，引起黏膜充血水肿等炎症改变，属于中医"嘈杂"、"胃脘痛"等范畴，临床上以胃脘痛、嘈杂、反酸、口苦、呕吐等为主要表现。中医认为本病为情志不舒，肝郁而化热，移热于胆，胆失疏泄，胃失和降，胆汁上逆犯胃。正如《灵枢·四时气篇》中曰："善呕、呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。"殷群[10]观察大柴胡汤合金铃子散治疗胆汁反流性胃炎的疗效，对照组患者予奥美拉唑和吗丁啉治疗，两组疗程均为1个月。结果治疗组有效率92.1%，对照组有效率75.7%。治疗组明显优越于对照组。王新群[11]应用大柴胡汤合旋覆代赭汤治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，认为值得进一步推广研究。也有不少报道大柴胡汤能够治疗功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡等疾病。大柴胡汤具有调整小肠运动紊乱的作用[14]。临床用之治疗麻痹性肠梗阻、粘连性肠梗阻、便秘等病，疗效显著。

　　4 肝脏疾病

随着人类生活习惯与饮食结构的改变，脂肪肝的发病率持续升高，并趋于年轻化。脂肪肝是指肝脏脂肪代谢功能障碍，肝细胞内脂肪蓄积过多的一种病理状态，并非一个独立疾病。根据脂肪肝临床表现可归于中医的"胁痛"、"痞满"、"积聚"范畴。中医认为多因长期嗜食肥甘厚腻，饮酒过度，或七情内伤，调摄失当，使脾失健运，肝失疏泄，水谷不能化为精微，聚而为痰湿，痰湿瘀阻而发病。大柴胡汤可疏肝健脾、化湿祛痰、活血化瘀。现代药理研究表明：大柴胡汤能改善血脂代谢和血液流变性，既可疏通微循环以利免疫复合物的消除，又可降低肝内甘油三脂和胶原蛋白含量，以阻止脂肪积蓄和纤维化改变。王建国[17]运用大柴胡汤加减治疗脂肪肝36例，结果显效19例（52.8%），有效14例（38.9%），无效3例（8.3%），总有效率为91.7%，疗效显著。

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。中医药在原发性肝癌的防治方面疗效确切，如张振兴[18]结合多年临床经验以大柴胡汤合大黄附子细辛汤加减治疗肝癌收效显著，可明显改善患者症状，提高患者生活质量，增加患者对化疗的耐受性。韩冬等[19]用大柴胡汤合六君子汤加减防治肝癌栓塞后综合征后，发现治疗组恶心、呕吐、腹痛、发热及肝功损害的发生率低，及程度轻，提示中药大柴胡汤合六君子汤加减能够减轻肝癌患者TACE所导致的栓塞后综合征。对于肝脏的其它疾病：病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝脓疡等也有治疗作用。

　　5 急性阑尾炎

急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，属于中医的"肠痈"范畴，系饮食、外邪、情志等致邪侵脏腑，气机失和，运化传导失司。湿浊内滞，郁而化热。热胜肉腐而成肠痈。大柴胡汤为表里双解之剂，既能解表，又能清里，用于肠痈初起，疗效颇佳。各医家根据临床经验用大柴胡汤治疗急性阑尾炎效果颇显。

大柴胡汤在临床上也用于其它系统疾病，如：小儿风热感冒、高热、疱疹性口腔炎等儿科疾病；糖尿病及其周围神经病变；术后腹痛；腹膜炎术后等。总之，临床运用时应以中医的理论体系作指导，辨证论治，对证用药，才能更好的发挥中医药的优势。

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本文来源：医学信息   作者：许平