葛根黄芩黄连汤临床新用

处方来源 汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成 葛根15g,甘草6g(炙),黄芩9g,黄连9g。

功能 清泄里热,宣肺平喘。

常规用法 上4味,以水7L,先煮葛根减2L,内诸药,煮取2L,去滓,分温再服。

本方以葛根为君药,解肌升清,退肌表之热,又可领出陷下之邪转出阳明而解;芩连苦寒,清热燥湿,厚肠止利,尤其协热下利,热在胃肠,出现便秽黏腻灼肛,非此方不能为之。治法虽属表里双解,但仍以清里热为主,表证兼之。如果里热壅肺,出现无汗或少汗,咳嗽而喘,服此方亦有良效。

 临床新用

葛根黄芩黄连汤加金银花30g,连翘30g,杏仁12g,荆芥穗12g,薄荷6g,治疗风温上感,无汗而喘。

葛根黄芩黄连汤治疗疹后下利,配炒扁豆30g,炮姜6g,木香6g,槟榔炭1Og,芍药1Og,甘草6g。

葛根黄芩黄连汤治沙门氏菌感染引发的毒热下利,配白头翁30g,秦皮20g,生地榆20g。

葛根黄芩黄连汤治疗溃疡性结肠炎,下利便脓血,配汉三七4g(冲),白及15g,五倍子1Og,椿皮30g,赤石脂30g。

医案举例

  例1

患者,男,48岁。下利始发,身热恶寒,体温38.8℃,头痛烦渴,腹疼痛,下利灼热,里急后重,大便日行4~6次,脓血杂下。便检:脓细胞(+++),红细胞(++);血检:白细胞计数16.8×109/L,中性粒细胞78%。舌质红,苔黄腻,脉滑数,沉取有力。

辨证:湿热毒痢,灼肠下血。

治法:清热燥湿,解毒导滞。

方药:葛根黄芩黄连汤加味。

组成:葛根30g,黄芩1Og,黄连12g,秦皮30g,白头翁30g,白芍30g,甘草15g,当归12g,木香12g,焦榔片12g,山楂炭30g。1.5剂/次,水煎分早、午、晚3次温服。

复诊:服药3日,身热退,下利大减,脓血少许,脉象转缓,继服3剂愈。

  例2

患儿,7岁。风温新感,身热而咳,咽干口渴,舌苔微黄。医以泻肺之药下之,大便日行三四次不等。黏腻灼肛不爽,汗出喘咳,呼吸急促,身热依然。听诊呼吸音粗,左肺下叶有少许哕音;血白细胞15.2×109/L,中性粒细胞82%;胸透左肺下叶有片状阴影。舌质红,苔黄腻,脉滑数,两寸尤甚。

辨证:温毒内陷,灼肠追肺。

治法:表里双解,清肺安肠。

方药:葛根黄芩黄连汤加味。

组成:葛根15g,黄芩8g,黄连5g,甘草8g,杏仁6g,天虫12g,银花30g,冬瓜子20g,桑皮20g,鱼腥草20g,鲜苇茎30g。1剂/日,水煎150 ml,分早、午、晚3次温服。

复诊:药服3天,热退神安,喘咳明显好转,下利止,黄腻苔退,脉转平静,继服原方3剂愈。

  例3

患者,男,38岁。企业经理,外事繁多,以酒会友,酗酒成癖。酒乃热物,多饮则口干渴,喜冷饮,肥甘厚味,充其肠胃。饮食失宜,冷热共饮,积聚胃肠,脾不得运,灼肠下利,腹痛后重,黏腻灼肛,舌深红,苔黄腻,脉滑数。

诊断:酒利。

治法:清热燥湿,厚肠止利,解酒升清,导滞除重。

方药:葛根黄芩黄连汤加味。

组成:葛根30g,黄芩1Og,黄连12g,甘草12g,白头翁30g,秦皮18g,木香15g,榔片12g,大黄9g,山楂炭30g。1剂/次,水煎分早晚2次温服。

复诊:服药4剂,神清气爽,身感舒适,无烦闷躁扰之苦,下利减少过半,腹痛坠感好转,舌转淡红,脉趋平缓,热毒积滞大为消减,继服上方5剂愈。嘱患者戒酒,以防反弹。

葛根黄芩黄连汤是为太阳病误下而致邪热下利的救误之方。同时,要把握病位在胃肠,性质属湿热,病机因陷下,治法宜外解。如果湿热久积胃肠,菌株孳生,毒侵肌表而热邪不退者,同样适宜。另外,时邪趋里内迫于肺而致咳喘证者,服之效果亦佳。

本文来源:中国社区医师

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