近些年来，笔者在中医妇科临床中，经常使用桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗妇科疾病，取得了较满意的临床效果。桂枝茯苓丸组成：桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮、尖，熬） 芍药各等分。
功能主治：活血，化瘀，消症。用于妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。调节女性妇科的一切疾病。例如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、阴道炎等。
方论：方中桂枝温阳通脉，芍药养血和营，桃仁破血消症，丹皮活血散瘀，茯苓益气养心。以蜜为丸，取其渐消缓散之义。
服用方法：一次10克左右，一天两到三次。
注意事项：孕妇慎用。
临床表现症状：面暗红/部灰暗/眼圈发黑/唇舌暗红/舌下静脉瘀紫/两目暗黑如熊猫/嘴唇紫暗/心悸等等。
当归芍药散：源自《金匮要略》卷下。
组成：当归9克 芍药18克 茯苓12克 白术12克 泽泻12克 川芎9克
用法：上六味，杵为散。每服6克，温酒送下，一日三次。
一、痛经
痛经有虚实之分，瘀血内阻之痛经，属寒、湿者，多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移，拒按，少腹或有痞块，经期退后，血色紫暗并有瘀块。运用本方活血化瘀，寒去则痛止。
典型病例：
王XX，女，23岁，插队青年。半年前因受雨淋后，即开始出现痛经，每逢经前三日，开始疼痛，拒按，渐次转剧。行经当天疼痛最甚，难以忍耐。经至时量少，色黑，有块，每于下血块后腹痛稍减，每月如此，十分痛苦。
诊得其脉实而迟，舌质紫暗，并有瘀斑，苔白腻，考虑为寒湿内停，瘀血阻滞，经血不得畅通，不通则痛。给予上述合方四剂后，正值经期，自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐。继用上方，二日一剂，前后共服本方十剂，痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适，不足为患。后又拟养血调经之滋阴汤等，继服数剂，以资巩固。
二、癥块
“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为月经量多，经期延长，月经周期缩短，以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小，甚至消失。
典型病例：
张XX，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛，月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘 米）大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗，以桂枝茯苓丸合当归芍药散制丸药一付，服用一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸证痊愈。
按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂，服一个月之间，竟能缩小到不足原来的二分之一，其疗效之好，令人惊叹。确属较典型之特殊病例。尽管以此方治疗其他人的子宫肌瘤，效果不尽然如此，但将此合方配制丸药久服，对消除子宫肌瘤（即中医之“癥瘕”、瘀血等证），确也有良效。当然，此法也有一定的治疗范围，如癥块太大，积的时间过久，当考虑西医手术疗法。
三、宫环腹痛
在临床工作中，经常可以遇到个别妇女，因上节育环以后出现腹痛、腰酸、阴道出血、白带增多等不适应证。即予此方，少则3-5剂，多则7-8剂，诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦，也促进了计划生育工作的顺利开展。
典型病例：
任xx，女，28岁，农民。既往体健，半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有阴道不规则出血，白带较多，其余无异常。曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失，经妇科及X光透视检查，环位置正常。
按：宫环腹痛，大抵以血淤证见多。所谓瘀血，用现代的话来说，就是血流不畅，淤血阻滞脉络，实证大都表现“戴阳”，需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以活血祛瘀，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善血液循环，从而达到“通则不痛”的效果。
经验小结：
1、此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏，故常采用二方合剂，遂命名为桂苓归芍汤。
2、因本方活血化瘀，以祛邪为主，故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证，确有瘀血内阻者方可运用，而且一候瘀血祛除以后，就须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规，固执一方，则势必矫枉过正，复伤阴血，以致变证丛生。
3、本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品，用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且从未见到服后有明显不良反应者。
作者简介：吕丰平（1958.07-）男 汉 浙江省丽水市缙云县 壶镇镇中心卫生院 本科 主治中医师 研究方向：中医妇科
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