归脾汤
出自《正体类要》
【组成】 白术 当归 白茯苓 黄芪炒 远志 龙眼肉 酸枣仁炒，各一钱(3g) 人参一钱(6g) 木香五分 (1.5g) 甘草炙,三分(1g)
【用法】 加生姜、大枣，水煎服。
【功用】 益气补血，健脾养心。
【主治】
1.心脾气血两虚证。心悸怔仲，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
【方歌】：
归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐。酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
【方解】：
方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜、大枣调和营卫，为使药。诸药合用，共凑益气健脾、补血养心之效。
本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血。思虑过度，心脾气血喑耗，脾气亏虚，则体倦，食少，虚热;心血不足，则见惊悸、怔忡，健忘，不寐，盗汗;面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓，均属气血不足之象。上述诸证虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
本方的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此。二是气血并补，但重在补气，意为气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养。三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳”。(录自《古今名医方论》卷1)
本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度，劳伤心脾、健忘、怔忡之证。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等证。
本方与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。其不同之处是功能各有侧重，本方补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职;补中益气是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能。因此，二方是主治亦不相同，补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言、发热及中气下陷诸证;本方则治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。
【运用】
1.辨证要点：本方是治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。
2.加减法：崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血;偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
3.现代运用：常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。
【文献摘要】
1.原书主治
《正体类要》卷下：“跌扑等症，气血损伤;或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐;或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调;或血上下妄行。”
2.方论选录
汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。”
吴仪洛《成方切用》卷1：“医贯曰：心生血，脾统血，肝藏血，凡治血证，须按三经用药。远志、枣仁，补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、芪、甘草，补脾以固肺气，木香香先入脾，总欲使血归脾尔。”
【临床报道】
用归脾汤加减辅助治疗食管癌放化疗毒副作用获较好疗效。对照组采用单纯放化疗，治疗组除放化疗外，辅以归脾汤加减，从放化疗前3天开始服用，每日1剂，服至化疗结束后2周停用。结果：两组骨髓抑制情况在Ⅲ、Ⅳ度两组间存在显著性差异(P<0.01)，说明归脾汤能显著减轻放化疗对骨髓功能的抑制;放化疗组CD3、CD4、NK细胞数治疗后较治疗前均明显下降，而归脾汤组治疗后较治疗前下降程度则明显较对照组小，说明归脾汤有显著保护或提高患者的免疫功能的作用。[李卫河，等.归脾汤对食管癌放化疗毒副作用的疗效观察。中国中医药信息杂志 2000;7(6):68]
【实验研究】
归脾汤对三种实验性胃溃疡模型的影响发现，该方对急性应激性溃疡、利血平性溃疡有明显的抑制作用，对幽门结扎性溃疡无效。对胃液分泌量，胃蛋白酶排出量等没有明显影响。作者认为该方的作用部位可能在中枢神经系统，通过对紊乱的神经系统的调节，使胃的分泌，运动功能恢复正常，发挥了抑制溃疡形成的作用。[张仲一，等. 归脾汤抗胃溃疡的实验研究。天津中医 1995;12(4):28]另有实验观察到归脾汤能延长小鼠游泳时间，耐缺氧、耐低温、耐高温效果极显著，表明该方能提高机体抗应激能力。[秦葵，等. 归脾汤对小鼠抗应激作用的实验研究。中成药 1996;18(12):28]
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