【组成】生山药30g 生黄芪15g 知母18g 生鸡内金研末6g 葛根5g 五味子9g 天花粉9g
【主治】消渴，口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。
【病案】田某，女，52岁，农民。1990年11月21日来院就诊。自述周身酸痛，两胁胀满，多汗乏力，食少纳呆，咽干饮冷，尿频量多20余天。常服安乃近片止痛，服后汗出更著，药力过后身痛如故。查面赤气促，表情痛苦，无力状，汗出如珠；舌质绛，苔剥脱少津，并有裂纹，脉虚大。验血糖正常，尿糖++++；心电图正常，胸片清晰。B超提示：胆囊大而壁厚。血象：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.80。临床诊断：胆囊炎，肾性糖尿病。中医辨证为心肺气阴两虚，兼肝气郁结，气不摄津，发为消渴。择用玉液汤加味，益气摄津，疏肝清胆。处方：山药30g，黄芪20g，人参10g，葛根15g，鸡内金10g，天花粉30g，双花50g，公英50g，枳壳10g，五味子10g，山萸肉10g。服药3剂汗止，身痛消，尿糖±；血象：白细胞12×10⁹/L，再服3剂，食欲正常，舌质正红，生有白苔，裂纹明显变浅，尿糖转阴。随访2年未复发。（摘自《光明中医杂志》）
【分析】本病例中患者病已二十余天，期间自服止痛药以求缓解症状，但表征缓解，其因还在，以致其不能继续忍受而来就诊。这种情况在农村是很常见的。此时，病证多复杂难辨，当审慎求之。患者“自述周身酸痛”似乎是感冒，但又有“两胁胀满”，兼有肝郁气滞？再看“多汗乏力，食少纳呆，咽干饮冷”，像是气阴两虚，病症复杂。而又有“尿频量多”，让我们想到糖尿病的可能，饮冷而溲多，非实热之耗津也。
仔细分析：患者虽有周身酸痛，但其他感冒征象如恶寒发热，鼻塞流涕，或者咳嗽等却没有；虽有汗多，但却是“面赤气促，表情痛苦，无力状，汗出如珠”之汗，更是不像感冒了。患者系因自服解热止痛药，而发散太过，使卫气不固而汗出不止。既有大汗淋漓，又有尿频而量多，津液损伤较重，而气随津脱，故气阴两伤，而见“舌质绛，苔剥脱少津，并有裂纹”。“脉虚大”体虚之象。患者之周身酸痛，看来是肌肤失荣之象。“两胁胀满”之症也较著，且有“食少纳呆”，这应该是兼肝胆郁结而脾胃受损了。
本案以气阴两虚之象为主，故予玉液汤以益气滋阴，固肾止渴。张氏说“方中以黄芪为主，得葛根能升元气。又佐以山药、知母、花粉以滋真阴，使阳升而阴应，自有云行雨施之妙。用鸡内金者，因此证尿中有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能固肾关。不使水饮急于下趋也。”患者汗多，故加人参补气摄津；肝胆郁结而加双花、蒲公英、枳壳以清利肝胆；加山萸肉补肾阴以利封固。玉液汤育阴而用阳，确是治疗消渴的佳方，6剂竟得大效。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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