桑菊饮组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】桑叶二钱五分(7.5g)菊花一钱(3g)杏仁二钱(6g)连翘一钱五分(5g)薄荷八分(2.5g)苦桔梗二钱(6g)生甘草八分(2.5g)苇根二钱(6g)

【方歌】桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘草薄荷绕。芦根为引轻清剂,风温咳嗽服之消。

【用法】水二杯,煮取一杯,日二服(现代用法:水煎温服)

【功用】疏风清热,宣肺止咳。

【主治】风温初起,邪客肺络证。咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数。

【方解】本方证为风温初起之轻证。温热病邪从口鼻而入,邪犯肺络,肺失清肃,故以咳嗽为主症;受邪轻浅,可见身不甚热;邪热轻微,伤津较轻,故口渴亦微。治当疏风清热,宣肺止咳。

方中重用桑叶甘苦性凉,疏散上焦风热,尤善清肺络邪热而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散风热,药协同以疏散肺中风热,共为君药。薄荷辛凉,疏散风热,以助君药解表之力;杏仁苦降,肃降肺气;桔梗辛散,开宣肺气,与杏仁相合,一宣一降,以复肺脏宣降之职而止咳,是宣降肺气的常用配伍,三者共为臣药。连翘透邪解毒;芦根清热生津,为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍,使风热得以疏散,肺气得以宣降,则表证解,咳嗽止。

  【桑菊饮临床运用】

1.用方要点 本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风热者。

感冒二三日后,气粗似喘,是气分热势渐盛,加石膏、知母以清解气分之热;咳剧加前胡、杏仁;痰多加莱菔子、天竺黄;热甚加黄芩、淡竹叶;便秘加瓜蒌仁、枳壳;口渴加麦冬、天花粉。上呼吸道感染见咳嗽较频,是肺热甚,可加黄芩清肺热。肺炎若咳痰黄稠,咯吐不爽,加瓜蒌、黄芩、桑白皮、浙贝母以清热化痰。急性支气管炎舌绛、暮热燥甚者是邪热渐入营分,加玄参、犀角清营凉血;在血分者去薄荷、芦根,加生地、玉竹、丹皮清热解毒,凉血散瘀;肺热者加黄芩清泻肺热;渴甚者加天花粉生津止渴;咽喉肿痛者加玄参、板蓝根解毒利咽。

3.典型医案 患者,女,58岁,2012年11月12日初诊。患者外感发热2周。现发热已退,仍头痛、咳嗽,纳食、睡眠可,无口苦、大便秘结等,舌薄腻而干,脉左关弦。诊断为风热外感证。拟用清热疏风,化痰止咳法。处方予以桑菊饮加减:桑叶12g,菊花12g,杏仁10g,桔梗6g,连翘12g,薄荷6g,芦根20g,浙贝母10g,生甘草5g,瓜蒌皮12g,广郁金12g,炒当归10g。7剂。水煎服,日1剂,分早晚2次餐后温服。

2012年11月19日二诊:患者咳嗽、头痛皆已好转。守方以善其后:桑叶12g,菊花12g,杏仁10g,桔梗6g,连翘12g,薄荷6g,芦根20g,浙贝母10g,生甘草5g,瓜蒌皮12g,广郁金12g,炒当归10g。5剂。水煎服,日1剂,分2次温服。[胡正刚,连建伟.连建伟教授温病方桑菊饮运用经验浅析,浙江中医药大学学报,2018,42(11):904-907.]

【使用注意】风寒咳嗽不宜使用。由于方中药物均系轻清之品,故不宜久煎。

【鉴别】银翘散与桑菊饮均为治疗温病初起的辛凉解表方剂,组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶,解表清热之力强,为“辛凉平剂”;桑菊饮用桑叶、菊花配伍杏仁,肃肺止咳之力大,而解表清热作用较银翘散为弱,故为“辛凉轻剂”。

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