摘要：目的 观察四物汤对癌症晚期患者贫血的临床疗效，以改善生活质量，延长生存期。方法 采用随机对照原则，将42例贫血的晚期癌症患者随机分为试验组和对照组，每组各21例；对照组给予硫酸亚铁叶酸片口服。治疗组在对照组的基础上加用四物汤，两组病例观察时间均以21d为观察周期，通过观察患者治疗后贫血改善情况，以及生存质量改善情况进行分析和评价。结果 贫血改善方面，治疗组缓解率为76.19%，有效率为95.24%；对照组缓解率52.38%，有效率为80.95%；治疗组无论缓解率和有效率均明显高于对照组，生活质量改善方面治疗组优于对照组。结论 四物汤能显著提高癌症晚期患者的血红蛋白，提高KPS评分，从而改善患贫血和生活质量，是一种疗效好，安全性高，治疗费用低的有效方法。
关键词：四物汤；癌症晚期；贫血
经过手术、放疗、化疗等多重治疗后，癌症晚期患者多身体虚弱，气血两虚，阴阳失调，出现贫血、乏力等临床表现，并且恶性肿瘤在疾病的发展过程中常继发贫血，所以探求临床疗效好、副作用少的治疗方法改善贫血必将造福癌症晚期患者，祖国医学认为四物汤是中医治疗血虚证的经典方剂[1]，出自《仙授理伤续断秘方》[2]，所以近两年来，我科在西药治疗的基础上应用中药四物汤治疗癌症晚期患者贫血共42例，血红蛋白明显提高，患者生活质量明显改善，取得了一定的临床疗效，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 癌症晚期贫血患者42例，均为我院于2014年2月～2015年2月收治，42例中肺癌15例，乳腺癌12例，直肠癌9例，宫颈癌4例，胃癌2例，男26例，女16倒，年龄35～72岁，一般患者贫血6.5～9.0g/L。
1.2方法 42例患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予口服硫酸亚铁叶酸片50mg，3次/d，服用21d，治疗组在对照组的基础上口服四物汤[3]：熟地黄12g，当归9g，白芍9g，川芎6g，1 剂/d、水煎后分早晚2次饭前30min口服，连续服用21d。
1.3疗效评价
1.3.1血红蛋白疗效评价 治疗结束后患者血红蛋白上升超过30g/L为显著改善；血红蛋白上升超过15g/L为明显改善 血红蛋白上升小于15g/L为改善，治疗结束后患者的血红蛋白无明显变化或降低的为无改善。缓解率=（显著改善+明显改善）/总例数×100%。有效率=（显著改善+明显改善+改善）/总例数×100%。
1.3.2生活质量评价 按KPS评分标准[4]，治疗后评分增加大于10分为改善；治疗后评分增加或减少小于等于10分为稳定；治疗后评分减少大于10分为无效，有效率=（改善+稳定）/总例数×100%。
1.4统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1治疗前后患者血红蛋白改善情况，经治疗后两组患者贫血症状均得到改善，血红蛋白均有所上升，但仍以治疗组改善明显，治疗组缓解率和有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2治疗前后患者KPS评分改善情况，治疗前两组患者均有乏力及食欲减退等症状，治疗后两组患者生活质量均得到提高，仍以治疗组改善明显，组间比较差异有统计学意义，并且治疗过程中两组均未见因治疗引起的明显的不良反应，见表2。
3 讨论
恶性肿瘤晚期患者出现贫血往往是多种因素综合的结果，癌症本身也可通过多种途径引起或加重贫血，甚至癌细胞可以通过骨髓浸润而直接抑制造血[5]。目前西医对肿瘤相关贫血治疗方法不外乎输血和使用药物，然而输血易引起严重过敏反应和存在传染疾病的风险，所以临床需谨慎使用，促红细胞生成素短期疗效确切，但维持时问短、贫血易反弹，对红细胞的改善作用不理想，有发热、肌肉酸痛、骨骼疼痛、腹痛腹泻等不良反应，并且价格较贵，因此在临床应用上有一定的局限性[5]，而中医药在改善癌症症状、促进胃肠功能恢复、减轻毒副作用、改善患者的生存质量等方面具有独特的优势[6]。
中药四物汤历史悠久，距今已有一千余年，被誉为中医补血之第一方剂，一切补血诸方皆从四物汤化出，晚期肿瘤患者贫血，中医辨证多属血虚证，补血者当求之肝肾，在本方配伍中，君药熟地黄甘温味厚，入肝、肾经，长于补血滋阴，填精益髓；臣药当归甘辛温，归肝、心、脾经，补血活血；佐以白芍酸甘微寒，入肝、脾经，养血柔肝；气行则血行，川芎能养血而行血中之气，活血行气，用于治疗血虚证[7]。高月等[8]研究发现四物汤对射线造成的血虚证小鼠外周白细胞的恢复有明显促进作用，可增强血虚证小鼠骨髓造血干祖细胞的集落形成能力。四物汤所代表的补血方剂可以作为恶性肿瘤放化疗后血虚证患者治疗方药的基础组成部分之一[9]，有报道[10]称四物汤对小鼠骨髓造血干细胞、外周血细胞的恢复有明显促进作用，发现其可使红细胞数、血红蛋白量增加，促进成红细胞的分化成熟，均说明四物汤具有补血和改善贫血的作用，我们在基础治疗的前提下应用四物汤治疗癌症晚期患者贫血，取得了良好的临床疗效，患者血红蛋白明显提高，生活质量明显改善，是一种疗效好，安全性高，治疗费用低的有效方法，值得临床推广应用，但因癌症晚期患者病情复杂，常并发多系统疾病，较易受并发症及营养状况等多种因素影响，病情变化快，故今后还需进一步研究，以期取得更佳的临床效果。
参考文献：
[1]高月，马增春，粱乾德，等.四物汤的方证结合研究[J].世界科学技术（中医药现代化），2010，20（2）：211-216.
[2]董小艳，刘怀.四物汤抗诱变作用的实验研究[J].光明中医，2014，29（10）：2071-2072.
[3]段富津.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，1999：283.
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[5]芦殿荣，芦殿香，殷玉琨，等.复方阿胶浆改善恶性肿瘤患者生活质量的临床研究[J].云南中医中药杂志，2015，36（3）：14-17.
[6]曾宝珠，杜明泽.益气活血法应用于胃癌术后66例[J].河南中医，2014，34（9）：1788-1789.
文章来源：医学信息
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