摘要：目的 观察柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症的临床效果。方法 选取2010 年6月～2014年12 月52 例确诊强迫症患者为研究对象，根据入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各26例。对照组给予常规抗精神病药物治疗，观察组给予中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，两组疗程均为12 w。结果 观察组治疗总有效率84.62%明显高于对照组57.69%（？字2=4.591，P<0.05）；治疗12w后，观察组耶鲁-布郎强迫量表（ Y-BOCS） 评分明显低于对照组（t=6.085，P<0.05）。结论 柴胡加龙骨牡蛎汤能显著改善强迫症患者临床症状，提高治疗效果。
关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤；强迫症；耶鲁-布朗强迫量表评分
强迫症（Obsessive compulsive disorder，OCD） 是一种严重的慢性易致残性神经症，多见于15～44岁中青年人群，起病早、病程迁延时间长，对患者社会功能和生活质量造成极大的影响。西医治疗强迫症以服用抗抑郁药物和心理疏导为主，疗效不是十分确切。祖国医学组治疗强迫症方面积累了反复的经验，中药柴胡加龙骨牡蛎汤具有解表退热，疏肝解郁、镇静、安定的作用，能有效缓解抑郁症患者的临床症状[1]，但临床有关柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症的报道较少。本文采取随机对照研究的方法，探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010 年6月～2014年12 月在我院就诊的52 例强迫症患者为研究对象，男31例，女21例；年龄18～62 岁，平均（36.48±7.19）岁；病程0.6～12年，平均（5.72±2.63）年。根据入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各26例。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2纳入标准及排除标准 纳入标准①诊断依照中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（ CCMD-3）[2]中相关强迫症的标准；②耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS） 总分≥16 分；③报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除脑器质性疾病、其它精神障碍伴随强迫症状者、严重躯体疾病、酗酒和药物依赖者、妊娠及哺乳期妇女、不配合治疗及量表评估者。
1.3治疗方法 对照组给予西药治疗，口服抗抑郁药盐酸氟西汀胶囊治疗20mg，1次/d，同时辅以心理治疗。
观察组给予中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，治疗前停服原抗精神药1 w。汤方组成：柴胡15g，黄芩12g，生龙骨20g、牡蛎20g（先煎） ，茯苓10g，法半夏12g，生姜10g，大枣10g，党参10g，制大黄6g，肉桂6g（后下）。根据患者症状辨证加减： 恶心呕吐重者加旋覆花、代赭石各9g；胃脘部不适，纳差乏力者加枳实、厚朴、焦麦芽各10g；烦躁、夜寐不安者加合欢花、夜交藤等。1剂/d，加水煎煮、取汁400ml，分早晚2次温服。两组疗程均为12w。
1.4观察指标 比较两组治疗前后耶鲁-布郎强迫量表（Y-BOCS）评分变化情况。根据Y-BOCS评估变化判断临床疗效[3]：治愈：治疗后Y-BOCS 量表减分率≥50%；显效：Y-BOCS 量表减分率为35%～49%；进步：减分率20%～34%；无效：减分率< 20%。
1.5统计学方法 采用SPSS20.统计软件进行数据分析，Y-BOCS量表评分等计量资料用（x±s）表示，采用t检验；临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1治疗效果 观察组痊愈4例，显效10例，有效8例，总有效率为84.62%明显高于对照组57.69%（P<0.05），见表1。
2.2 Y-BOCS 量表评分比较 治疗前，两组患者Y-BOCS 评分比较无统计学意义（P>0.05）；治疗12w后，两组Y-BOCS 评分均显著下降，观察组Y-BOCS 评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
强迫症（OCD） 又称强迫性神经症，临床表现为典型的强迫观念、强迫意向和强迫动作，患者有完好的自知力、明显的自我强迫意识和反强迫行为，企图努力克制，但无法控制强迫观念的产生和强迫行为的出现，导致患者出现焦虑、抑郁等精神症状。
中医辨证认为强迫症属于"郁证"、"癔症"范畴。患者在外界刺激下损伤精神、情志，伤及七情，得不到宣泄下久之淤积成痰；肝主疏泄，气滞痰瘀引起肝气郁结，气机不和、病邪内陷导致心、脑等重要脏腑功能失调，形成表里俱病、虚实互见的病症，引发强迫症的发生。郁病必先疏通气血，因此中医认为强迫症的治疗关键在于疏肝理气，调畅气机[4]。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》，方中柴胡疏肝、解郁、升清，黄芩清热、燥湿、降浊，二药调和表里，解郁清热；龙骨、牡蛎镇静安神；半夏化痰、茯苓祛湿、生姜降逆止呕；大黄逐热、通心，党参补养心脾。辨证使用加旋覆花、代赭石和胃降逆止呕；枳实、厚朴、焦麦芽、宽胸理气，消食化积；用合欢花、夜交藤、远志镇静安神、除烦，改善患者夜寐不安症状。全方共奏疏肝理气、镇静安神、除烦解郁之功，能有效改善强迫症患者的临床症状。
朱文娟[5]通过动物实验研究显示，柴胡加龙骨牡蛎汤能显著改善皮下注射QNP-HCL后造模大鼠的强迫症症状。本研究中，观察组治疗总有效率为84.62%，治疗12w后Y-BOCS 评分显著低于对照组。说明柴胡加龙骨牡蛎汤在改善强迫症症状方面具有显著疗效，和王群生[6]相关研究基本一致。由此可见，柴胡加龙骨牡蛎汤能显著改善强迫症患者临床症状，疗效确切，值得临床进一步探究。
参考文献：
[1]豆小妮，张兆元.柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用[J].中国当代医药，2013，20（25）：19-21.
[2]喻东山.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2006：246-247.
[3] Moritz S，Fricke S，Jacobsen D，et al. Positive schizotypal symptoms predict treatment outcome in obsessive-compulsive disorder[J].Behavior Research and Therapy，2004，42（2）：217-227.
[4]朱文娟.柴胡在不同方剂中的配伍对强迫症的功效比较[J].首届国际抑郁共病暨第十届全国中西医结合基础理论学术研讨会，2014.
[5]田同德，杨峰，唐静雯.柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合心理治疗改善肿瘤患者抑郁症状的疗效观察[J].世界中医药，2012，07（04）：314-315.
[6]王群生.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗32 例强迫症的临床观察[J].光明中医，2012，27（08）：1574-1575.
文章来源：医学信息 作者：贾秀忠
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