丹参的临床应用,丹参的用法用量

丹参是常用活血药,其用途广,疗效卓有成效,性平无毒,药源广而价廉易得,是一味值得认真研究推广的药物。

 其一,化瘀活血疗诸疾,上下虚实皆可用

(1)治疗上部疾病:对突发性耳聋,因肝肾不足者,血行不畅,耳窍失聪,经中西药物治疗久治难瘥者,治用知柏地黄汤加丹参30g、磁石30g(先煎半小时)、蝉蜕与川牛膝适量,临证屡验。治肝热上犯耳热怪症,则以丹参、磁石,加菊花、夏枯草、生地、龙胆草、川牛膝等为伍(依证加味),清肝火,化瘀滞,通窍络,临证用之,其效卓著。若治疗高血压者,多在辨证论治的基础上选配丹参、磁石,效果显赫。因为丹参有扩张外周血管,降低血压功能。对肺气不宣,血行不畅的咳嗽,常用丹参配杏仁、桔梗、川贝母等活血宣肺,降气止咳。

(2)治疗下部疾病:丹参通血脉,活血通痹,苦降下行,故对下部经脉久病瘀滞用之尤验。如治下肢关节风湿痹痛,常以丹参配川续断、独活、川牛膝、桑寄生之属;若风湿热痹,关节红肿热痛者,则以丹参配银花藤、苍术、川牛膝、黄柏、赤芍、松节等;若治脉管炎,常以丹参配当归、鸡血藤、玄参、生甘草、银花、桂枝、穿山甲等;若治月经不调、经闭或产后血瘀腹痛者,丹参配当归、香附、益母草之类,或丹参一味研末白酒送服皆有效。若治疗肝肾郁(瘀滞)热之阳痿、早泄,则以丹参配生地、熟地、知母、川牛膝、黄柏、莲须、阳起石、枣皮(山萸肉)、郁金、羌活、白芍等疗效明显。

(3)治疗虚证:久病正虚,血行无力,久虚多瘀。丹参祛瘀生新,行而不破,前人有“丹参一药,功同四物”之说,《本草纲目》谓之“养血”。用于虚证眩晕,以杞菊地黄汤之意创建益肾定眩汤,即以杞菊地黄汤加丹参、磁石、川芎、天麻,对头晕,腰脊酸软,舌黯淡,脉沉细而涩等肾虚夹瘀者甚效。对血虚心悸失眠者,常以丹参配炒枣仁、当归、生地、五味子等治之疗效甚佳,此即所谓“养神定志”之意也(《大明本草》)。治气血大虚,背气亏耗,瘀血不行之虚劳证,又惯以丹参配炙黄芪、当归、首乌、巴戟天之属甚效。

(4)治疗实证:无论六淫七情,伤及机体日久,终可以导致气血不畅,从而发生气滞血瘀之证。丹参活血行瘀,化滞消积,临床用于实证的治疗确多有效验。如肝胃气痛者,常以丹参配檀香、砂仁、郁金而取效,此乃气机郁滞,血行不畅,故理气活血,相得益彰。又以丹参配茜草根、鸡血藤、紫草、红枣为伍,治疗过敏性紫癜屡屡生效,此即丹参能“破宿血,生新血”,使离经之血归经是也。

 其二,养心安神除虚热,止忡定悸保安康

丹参味苦性寒,入血归心,能清心火,除血热,安神志,定悸烦,故临证用之得当无不奏效病瘥迅捷。例如对于血虚心悸失眠者,常用丹参配柏子仁、当归、生地、五味子、炒枣仁等。对心悸怔忡,属心气不足,气虚血瘀者,也可以补阳还五汤加丹参、炙甘草、麦冬之类治之。对胸阳不振者,可以用瓜蒌薤白汤或宽胸通痹汤(丹参、瓜蒌、薤白、檀香、降香、桂枝、鹿寿草、山楂、川芎、麦冬、田三七、赤芍)。对于气阴两虚者,可用生脉散、益脉通痹汤(丹参、太子参、麦冬、五味子、全瓜萎、炙甘草、炒枣仁、降香、山楂、鹿衔草)。治胸痹胸痛、失眠惊悸、心律不齐等症,用炙甘草汤之意创建丹参安心汤(丹参、西洋参、苦参、玄参、炒枣仁、麦冬、炙甘草、桂枝、山楂、鹿衔草),临床运用皆可获良效。

  其三,祛瘀生新通百脉,危笃痼疾显奇功

丹参活血化瘀,通利窍络,调和气血,故治疗危笃痼疾时合理用之,则功效倍增。如治中风,宗王清任补阳还五汤之意创通脉舒络注射液(主要成分:黄芪、丹参、川芎等);治中风、脑肿瘤、脑积水等属颅脑水瘀证者,宗王清任通窍活血汤之意创脑窍通口服液(主要成分丹参、桃仁、麝香、白茅根);治中风先兆、预防中风发作,创清脑通络片(主要成分:丹参、桃仁),其动物实脸和临床治疗疗效卓著,目前为止均未发现其毒副作用。治疗昏迷闭证病人,属热闭者,可用安宫牛黄丸与丹参同煎灌服或鼻饲;对寒闭者,用苏合香丸与丹参同煎灌服或鼻饲;而无论寒热闭证皆常以丹参注射液兑入葡萄糖中静滴。治脱证,常以参附汤加丹参之属煎服或丹参注射液兑入葡萄糖液中静滴,而昏迷凡属痰湿郁闭者皆配以蒲金丹注射液(石菖蒲、郁金、丹参)肌注,每日2-4mL。同时可用丹参注射液4~20mL兑入500mL葡萄糖中静滴,常可使病人症状减轻或转危为安。实践证明,丹参之功,在借其活血通络达四末,去瘀生新利窍闭也。对出血性和缺血性中风常常配伍丹参以活血化瘀而均能获效,其理何在?药理研究证明,丹参可抑制凝血功能和增强纤溶活力,又据中医理论“宜行血,不宜止血”和“消瘀止血”,从丹参改善微循环血流和增加毛细血管网,致使出血部位血管压力下降,可解释其止血作用。因此,活血化瘀对出血性中风有其特殊的作用机制和治疗效果,此乃知常达变,用药之妙也。对癲痫的治疗,则常用丹参配石菖蒲、远志、白茯苓、僵蚕、南星之属治之。治肝肾阴虚阳亢,痰瘀深伏血络之惊叫证,又以丹参配龙齿、川牛膝、琥珀、女贞子、丹皮、羚羊角粉等。且对此等疑难怪症又常用辨证口服汤药另配丹参注射液4mL肌注,常使长期治疗无效者病情转轻。总之,怪病多瘀,久病挟痰,此乃治疑难杂病之要也。

  其四,清肝利胆畅郁滞,癥瘕积聚效堪赏

气滞、血瘀、水停积于腹中日久,形成症结积聚之证。以丹参归肝经入血分,善行血分气滞,活络消肿,瘀去而水行,故可常用之。如乙型肝炎属肝肾阴虚者,以一贯煎加味必配丹参;黄疸各期,辨证选药也常配丹参;对臌胀水湿瘀滞者,也常以丹参、柴胡、当归、鳖甲、牡蛎、鸡内金、大腹皮、云苓、三棱、莪术等相伍;治胆结石,则配大黄、鸡内金、金钱草、柴胡、枳实等。如此处方,对改善肝功能、软化肝脾、缩小肿块、化瘀排石等,疗效皆较可靠。

 其五,化瘀利湿达三焦,阴水阳水皆可消

丹参通血脉,利水道,消水肿,故可以治水停血瘀之水肿。丹参有改善肾功能、降低氮质血症和消肿增加尿量等作用。下肢水肿及全身水肿,腰酸乏力,属肾虚血瘀水肿者(如慢性肾小球炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等),、用益肾化瘀利水汤(五苓散加丹参、黄芪、桑寄生、益母草、川牛膝、山楂、白茅根、白通草);治下肢水肿,困倦乏力,脘腹胀闷疼痛,舌瘀黯,脉结代,系心阳虚弱,水湿血瘀所致者,常以真武汤加丹参、桃仁、黄芪、白茅根;肾阳不足者以金匮肾气汤加丹参、白茅根、杜仲等;气滞水停者以柴胡疏肝散合五苓散加丹参等;阳虚面目水肿(急性肾小球肾炎等)属风邪遏肺,三焦气机不利者,越婢加术汤加丹参、云苓、车前子、连翘等;属肺气虚寒、水道不利者,苓甘五味姜辛汤加丹参等,皆可增强疗效。

  其六,凉血解毒消肿毒,痈毒疮疥皆可用

丹参尚有消肿止痛、凉血解毒、排脓生肌之功。如丹参配连翘、天花粉、蒲公英、全瓜萎等可消乳痈;配金银花、连翘、乳香、没药治痈肿疮毒;急性腹痛(急性阑尾炎等)以大黄牡丹汤加丹参、红藤等;慢性阑尾炎常以丹参配柴胡、云苓、黄连、木香、延胡索、香附、蒲公英、神曲等;由于丹参还有凉血解毒之性,用绿豆甘草解毒汤(绿豆、甘草、连翘、石斛、丹参、大黄、白茅根)临证治疗多种中毒可获效。对湿热毒瘀阴痒带下者(尖锐湿疣、宫颈糜烂等)常以丹参配黄柏、苦参、生甘草、白术、山药、土茯苓、地肤子、野菊花、白果等内服兼外洗,疗效明显;对湿热瘀毒热痢者,又常以白头翁汤加丹参,兼高热神昏者另丹参配安宫牛黄丸煎服,皆可使疗效提高,疗程缩短;对湿热疥疮,以丹参、苦参、蛇床子等煎水熏洗患处。《大明本草》有丹参治“恶疮痈瘀、瘿赘肿毒、丹毒,排脓止痛,生肌长肉”之说。而现代药理学研究证明:丹参对葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌有强有力的抑制作用,对伤寒杆菌、痢疾杆菌有一定抑制作用。

综上所述,药无贵贱尊卑之分,而皆贵在应用之法。丹参性寒味苦,具活血祛瘀、活络通痹、推陈生新、行而不破,达脏腑百骸,安神除烦,解毒凉血,消肿止痛,排脓生肌治痈疮疥痢。若辨证施方,灵活多变,妙用丹参,每获效验。但需注意凡脾虚便溏者、妊娠者均宜慎用。另外,丹参之用量,古今差别很大,据张老应用体会.一般成人常用量在10-30g,个别者可用至60g,且先从较小剂量开始,逐渐加量。

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