摘要：目的 观察肾气丸加味治疗儿童遗尿症的临床疗效。方法 符合诊断标准的60例病例随机分为治疗组和对照组，治疗组用肾气丸加味治疗，对照组用头孢克洛颗粒，维生素C治疗，对两组的治疗效果进行统计比较。结果 治疗组总有效率93.3%，对照组为76.7%，经统计学比较有显著性差异，（P<0.05）。结论 肾气丸加味治疗儿童遗尿症疗效显著。
儿童遗尿症系儿科泌尿系统常见病，多发病之一，亦是困扰儿童健康的一类难治性疾病[1]，系祖国医学中"淋病"范畴，现代医学认为，该病是与遗传、环境、卫生习惯等综合因素有关的，引起儿童在夜间不能从睡眠中醒来而发生的无意识的排尿[2]。其发病年龄多在5岁以上，病情虚实夹杂，缠绵反复，难以根治，笔者将自己在2010年1月～2012年10月近2年门诊看病期间应用肾气丸加味治疗儿童遗尿症30例疗效观察，整理如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例均为泾川县人民医院于2010年1月～2012年10月儿科收治的门诊患者，以就诊顺序随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄5～14岁，平均7.6岁；病程3月～5年，30例行尿常规及泌尿系B超均无阳性发现。对照组30例，男17例，女13例，年龄5～14岁，平均8岁，病程3月～5年，30例患儿行尿常规检查及泌尿系B超均正常。两组资料比较无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：中医诊断标准：参照全国高等中医药院校成人教育教材《中医儿科学》遗尿的诊断标准[3]。中医辨证分型：①下元虚寒；②脾肺气虚；③肝经湿热；
纳入标准：①符合儿童遗尿的诊断标准；②年龄在5～14岁；③病程3月～5年。排除标准：急性泌尿系统感染症见尿频，尿急，尿痛，尿常规检查有白细胞，红细胞，尿培养阳性者。
疗效判定标准[4]：①治愈：患儿夜间睡眠正常，每晚无遗尿发生，精神如常，大便正常，停药后无复发；②显效：患儿夜晚睡眠良好，偶有遗尿发生，精神尚可，停药后偶发1～2次；③无效：治疗2个疗程后仍有3～4次/w遗尿发生，精神较差，一切症状未见缓解。
1.2方法
1.2.1 治疗组 采用肾气丸加味方药组成：熟地，山药，山萸，茯苓，泽泻，丹皮，桂枝，厚朴，枳壳，麦冬。年龄5～8岁者熟地，山药，山萸各8g，茯苓，泽泻，丹皮各5g，厚朴，桂枝各6g，麦冬，枳壳各6g，9～14岁者可予成人量（熟地8g，山药8g，山萸8g，茯苓6g，泽泻6g，丹皮6g，桂枝6g，厚朴8g，枳壳8g，麦冬8g）。若兼见健忘，多梦者加益智仁，茯神；腰痛者加牛膝，杜仲，1剂/d，水煎服。分早，中，晚3次，服药期间忌食辛辣，生冷，煎炸食品及碳酸饮料。
1.2.2 对照组 采用头孢克洛颗粒20mg/kg/d，3次/d，维生素c片10mg/次，3次/d。两组均以1w为1疗程，连续治疗2～3个疗程观察疗效。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，将所有数据录入，计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 见表1，观察组治愈20例，对照组9例，观察组治愈率明显高于对照组，观察组治疗总有效率为93.3%，对照组为76.7%，观察组总有效率高于对照组，两组差异比较，具有统计学意义，P<0.05。
2.2 病案举例 魏××，男，11岁，2010年08月20日初诊。患儿遗尿5年余，加重2月。曾先后在我县数家医院就诊，采用西医抗炎，激素等治疗，未见明显好转。后又就诊于泾川县丰台乡某名中医治疗，服药20余剂症状缓解不明显，遂来我科就诊，查泌尿系B超示：肾，输尿管，膀胱未见明显异常，尿沉渣结果均正常。患儿症见：健忘，睡中易惊，多梦，每周夜间排尿达数十次，伴见腰部酸痛，面色苍黄，口干纳呆，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉缓。辩证系肾阳虚衰，水湿停聚。治法：温补肾阳，化气利水。亦用肾气丸加味。熟地8g，山药8g，山萸8g，茯苓8g，泽泻6g，丹皮6g，桂枝6g，厚朴8g，枳壳8g，木香4g，苍术8g，麦冬8g，3剂，水煎服，1剂/d，水煎3次，分早，中，晚3次服。二诊，患儿1w内仅遗尿两次，继服4剂，1w内夜间其母唤醒入厕1次，续服上方，苔薄白微腻，去苍术，木香予台乌，益智仁七剂而愈。为巩固疗效嘱患儿服肾气丸6个月，随访6个月未再复发。
3讨论
小儿的生理特点是脾常不足而肾常虚。脾主运化，是指有运化水湿和运化水液的生理功能，肾主司二便，司开阖，有阴，阳之分，为先天之本，中寓"元阳"，对人体起着温煦，生化的作用，是人身气化的根本，肾阳虚衰，则不能温煦阳气，化气行水，小便不能归其正道而自遗。舌体胖嫩，脉沉皆系肾阳虚弱之象，脾为后天之本，先天之本虚弱势必影响后天的输布功能，则见纳差，苔白腻，本病系本虚标实之侯。治当补肾益气，并顾及化气行水，古人有壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳。方取熟地滋阴补肾，填精益髓[5]，山萸补益肝肾，收涩精气，山药补脾固肾，缩尿止遗，为本方中"三补"，泽泻泄肾浊，以防熟地之滋腻，丹皮泻肝火，并制山萸之温，茯苓渗湿健脾，以助山药健脾，这是本方的"三泻"，以上六味药相互配合，补中寓泻，相铺相成，为同补开合之剂，滋补肝肾之方，配伍桂枝以温通经脉，助阳化气，厚朴，枳壳行气，以体现气行则水行之意，辅以麦冬滋阴养胃，以使全身的阴精得以敷布全身，藿香化湿行气，水邪泛滥，则易聚湿生痰，影响肾的气化功能，诸药配合使药力直达病所，久病顽疾快速痊愈，故临床中每以肾气丸加味治疗本病而收效显著，为防病复发，可服肾气丸成药近半年[6]，现代药理研究证明，该方有促进人体血液循环和调节内分泌功能，从而改善膀胱及肾脏的生理功能，促进腺体组织的消散和吸收，则遗尿愈而诸症除[7，8]。
参考文献：
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[2] Chang，J.-W.，Yang，L.-Y.，Chin，T.-W，et al.Clinical characteristics， nocturnal antidiuretic hormone levels， and responsiveness to DDAVP of school children with primary nocturnal enuresis[J].World journal of urology，2012，30（4）：567-571.
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[4] 张丽辉， 陈运生， 李虹微，等. 中药配合心理行为治疗儿童遗尿症60例[J]. 现代生物医学进展， 2010， 10（22）：4283-4286.
[5] 张廷模.全国高等中医药院校成人教育教材；中药学.长沙；湖南科学技术出版社.2004.7.365-366.
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[8] Yang，T.-K.，Huang，K.-H.，Chen，S.-C. et al.Correlation between clinical manifestations of nocturnal enuresis and attentional performance in children with attention deficit hyperactivity disorder （ADHD）[J].Journal of the Formosan Medical Association Taiwan yi zhi，2013，112（1）：41-47.
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