【摘要】目的探讨真武汤对各型水肿的治疗效果。方法将在我院住院治疗的30例水肿患者作为研究对象，并将4例典型病例列举。结果真武汤加减治疗各型水肿效果满意。结论真武汤治疗各型水肿进行辨证论治，效果均佳。
【关键词】真武汤；治疗水肿；探讨
真武汤出自张仲景的《伤寒论》，以太阳病过汗伤及肾阳或少阴肾阳虚衰，不能化气行水，水气内停，泛溢全身，是温阳化气行水之剂。其病症概括起来有以下几个方面：①脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肢体浮肿。②脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛下利。③慢性肾炎，慢性肠炎。④现代医学心衰引起的水肿，其中显著的强心利尿作用改善缺血心肌的血氧供求平衡，促进肌体的循环。⑤水饮与里寒合而咳嗽。⑥损伤大量汗液后，引起的身瞤动，振振欲擗地。原方：“茯苓三两、芍药三两、生姜（切）三两、白术二两、附子一枚（炮，去皮，破八片）以上五味，以水八升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛，干姜各一两；若小便不利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤”（摘自《伤寒论》）。方中药物：附子辛热温肾壮阳，使肾阳复而水有所主。白术健脾燥湿，使脾土健而水有所制。生姜宣散水气，佐附子助阳，是于主水之中有散水之意。茯苓淡渗利水，佐白术健脾，是于制水之中有利水之用。芍药敛阴和营，既可制附子刚燥之性，使之温经散寒而不伤阳，又可于大队温阳利水剂中起到固护阴液的作用，以免过利伤阴。此外，芍药尚能活血脉，利小便。笔者将真武汤治疗各型水肿的经过介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取自2011年1月至2012年12月之间在我院进行住院治疗的30例水肿患者作为研究对象。其中，男性16例，女性14例，年龄在48岁至75岁之间。肾阳虚者水肿12例，脾肾阳虚而至水气上逆凌心者水肿14例，脾肾阳虚者4例。
1.2方法30例患者均采用真武汤为主加减治疗，并将其中的典型4例列举如下，请同道斧正。
1.2.1肾阳虚者水肿（现代医学：肾性肾炎、肾病综合征）证见：水肿不消，面色萎黄，手足厥冷，舌质淡胖，苔薄白，脉迟细等一派虚寒脉证。此为病久，肾阳虚衰而不能温阳化水，而致三焦气化不利，水湿潴留，不能排出，用峻烈的利尿剂而损伤肾气，治标不治本。用真武汤以温阳利水，为扶正祛邪之法。
典型病例1：
张某某，女，55岁，二年前周身浮肿，高血压，尿中蛋白（+++）经治疗后血压恢复正常，症状消失，而尿中反复出现蛋白（++），有时下肢轻度水肿，腰酸腿困。脉沉迟而弱、舌淡、苔白等症。反复时好时坏，持续两年。给予真武汤10剂，之后以真武汤为主配为药丸，服20天后肿退，尿蛋白（+），又服用1月，尿蛋白（±），又服药15天，尿蛋白（-），其后随访一年未复发。
1.2.2脾肾阳虚而至水气上逆凌心者水肿。（现代医学心源性水肿）证见：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿。腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，脘痞纳差，怕冷，面色青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。此为脾肾阳虚衰微，气不化水，水邪泛滥则面浮，肢体尽肿。尿少，水饮上凌心故心悸，脾阳虚衰，健运失职则脘痞纳少。阳虚血瘀则面唇青紫。舌胖，脉结代或沉虚数，苔白滑为阳虚之证，用真武汤温肾健脾，化饮行水治疗，同时辅以红花，益母草，北五加皮，赤芍化瘀行水效果佳。
典型病例2：
王某某，女，71岁，五年前经内科诊断为慢性心功能衰竭。经治疗，病情时好时坏，无劳作能力，严重时不能下地活动。就诊时面浮，下肢肿，尿少，心悸，喘咳不能平卧，脘痞纳差，怕冷，面色青紫，脉沉虚数，舌胖质黯，苔白滑，给予真武汤加用红花，益母草，赤芍，北五加皮服药1周，水肿基本消退，心悸明显好转，可少量进食而未诉腹胀。之后给予真武汤为主配为丸，服药2月，可以在家中生活自理，近两年以来发作次数明显减少，症状较轻。且每次发作时服本药效果佳。
典型病例3：
患者张某某，男，60岁。4年前因头晕、全身无力到医院就诊，被诊断为扩张性心肌病。时查：胸片：左心室扩大伴右心室扩大合并肺淤血；心电图：心房颤动，室性早搏，各盗联低电压；心脏彩超：左心室明显扩大，二尖瓣、三尖瓣收缩期关闭不全。4年来病情渐加重，起初可做较轻微的工作，尤以近1年以来，无劳作能力，还出现全身浮肿。到我科就诊时：精神差，面色晄白，怕冷，全身浮肿，肢冷无力，脘痞纳差，尿少，舌胖，苔白滑，脉沉虚结代。此为脾肾阳虚，病久气血不足之症候。给予真武汤合用生脉饮治疗15天后，肿消，肢软好转。精神、饮食均有明显好转。随后真武汤为主配为丸，合并生脉散服用，效果极佳。1月后复诊，患者生活可自理，可自己锻炼行走，精神可，脉较前明显有力。
1.2.3脾肾阳虚者水肿（现代医学生理性水肿）证见：双下肢水肿，尤以站立久者为著，以水肿反复发作为特点，多数患者水肿不甚，休息或口服利尿剂好转，之后又易复发。到医院检查无病理性改变，诊断为生理性水肿，而此类病人以有“手足不温，脉迟缓无力，食欲不振，舌淡，苔微清凉。”属中医的脾肾阳虚之证。
典型病例4：
赵某，女，48岁，无明显诱因出现双下肢水肿，晨起后减轻，反复发作，持续3年，服用利尿剂后变轻，但易复发，此患者就诊时观之：唇淡，手足不温，脉迟缓无力，给予真武汤为主配丸剂治疗1月，双下肢水肿消失，又服用2周，未复发。
2结果
应用真武汤治疗各型水肿收效明显，尤其对笔者列举的4例典型病例更是有意料之外的效果。
3体会
3.1真武汤治疗水肿，以肾阳虚，脾肾阳虚为主证，效果均佳，尤以治疗慢性肾炎及肾病综合征中的尿蛋白阳性的患者，效果佳，有时患者出现手足温暖也可用此方治疗，不过需加大白少量或加少许黄芩，以缓和附子的燥热。
3.2真武汤具有显著的强心利尿作用，心衰时，强心作用更显著，治疗心衰患者多伴有血瘀，加用活血效果更佳。本方利尿作用，从而减少血容量，降低心脏负荷，有利于衰竭心脏功能改善，所以脾肾阳虚而致水凌于心者，每用此方均有满意的效果。参考文献
[1]苗润田.伤寒论教程.第一版.北京科学出版社，2000年P237.
文章来源：中国保健营养·下旬刊
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