杨某某，女，14岁，四川名山县万古乡农民。
1975年4月11日初诊。
其父代诉：患腰痛病已三年多，从腰杆一直痛到脚趾尖。三年来，多方医治无效，吃止痛片也不起作用。近来又流鼻血，隔几天大便解不出，隔几天小便又解不出，病情越来越严重.
检查：诊脉弦细而数，苔黄，口苦，呕吐，骨瘦如柴，精神萎靡，面色晦黯而黑，食欲极差，平时喜食炒豆子之类香燥之物。
先给以小柴胡汤合竹叶石膏汤二剂后，黄苔退净，呕与口苦俱止，饮食好转。在其服药期间的三天中进行了仔细观察，并详细询问了病情，发现如下规律：
痛的时间：每天早晨5点痛即逐渐缓解，8点左右疼痛完全停止，直到12点。午后1点30分钟开始隐痛，如分散其注意力，则可不觉痛。午后8点痛渐加剧，但还可努力忍受，不致呼号呻唤。午夜12点到凌晨3点，疼痛达到最高点，非啼哭号叫不可。此时必定流鼻血数十滴，血色殷红，随即自行停止。5点以后痛即逐渐缓解。
痛的部位：自两胁之章门穴起，经小腹两侧，沿股内侧直下至膝，分散为前后左右一直痛至五个脚趾尖。自觉几股筋扯得痛。
二便：小便点滴淋漓时，大便通畅；小便通畅时，大便秘结不通。
辩证：病人乃属阳虚。因白天为阳，晚上为阴，病人阳气虚极，故借助于天气之阳，以维持其本身之阴阳平衡。上午为阳中之阳，乃一天中阳气最旺之时故不痛。下午阴气虽然滋生，但毕竟为阳中之阴，故虽痛而不甚。晚上为阴，阳气已衰，故疼痛逐渐加剧。但上半夜为阴中之阳，尚有些许阳气可资借助，故虽痛而尚可忍受；下半夜为阴中之阴，阴气用事，故疼痛也达到最高点。此时流鼻血者，阴极似阳也；流之不多者，阴血亦虚也。凌晨5点，阳气来复，故疼痛缓解、从痛的部位看，章门穴乃足厥阴肝经与足少阳胆经之会，又为肝之募，脏之会，且其痛所经过之处，皆足三阴经循行之处，故一直痛至五个脚趾尖。又，脾主肌肉，主四肢，今病人肌肉瘦削，痛在下肢，食欲不振，显然大小便交替不通，又与肾有密切关系，由此可见，病在肝、脾、肾，主要矛盾是阳虚。
治法：温脾阳，补肾阳，兼以止血。
处方：理中汤加味
党参10克 白术10克 干姜10克 附片15克 生地黄20克 肉桂6克 焦艾10克 侧柏叶10克 炙甘草6克
二剂
4月19日二诊：病人痛的程度未减，但痛的时间推迟到晚上8点才开始，鼻血停止，但又出现黄苔，和不思饮食。
处方：上方去侧柏叶、焦艾，加生石膏30克，麦门冬15克，粳米一撮。续服二剂。
4月25日三诊：病人黄苔退，饮食转佳，痛的程度大减，痛的时间推迟到晚上10点，但小便淋痛又作。
处方：知柏地黄汤合桂附理中汤
知母10克 黄柏10克 生地黄25克 山药12克 枸杞10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 党参10克 白术10克 干姜10克 肉桂3克 附片20克 细甘草3克
—剂
4月26日四诊：病人小便淋痛消失，大便正常。晚上8点开始痛，痛已很微，半夜12点剧痛20余分钟，象足转筋样痛，之后就熟睡至早晨8点。
处方：归芍地黄汤合桂附理中汤加减
当归10克 白芍20克 生地黄25克 山药12克 枸杞10克 木瓜12克 党参10克 白术10克 茯苓10克 附片20克 肉桂6克 干姜6克
一剂
4月27日五诊：病人服上方一剂后，晚上12点以后痛过一次，约30分钟，其痛已能忍受，痛止后即熟睡，大便干燥。
处方：
（1）上方去党参、白术、茯苓，加肉苁蓉20克，淫羊藿、仙茅各10克。二剂。
（2）百补增力丹一盒。
5月4日六诊：病人晚上12点至凌晨3点仍然要痛一次，时间约20分钟，能够忍受，二便正常，服百补增力丹后，食欲甚旺。要求出院，继续门诊治疗。
处方：
（1）按上方给药二剂。
（2）百补增力丹二盒。
（3）附片180克，分三次，炖猪蹄服食。
6月18日其父来说：病人现在是吃得、睡得、走得了，大小便正常，身体也长胖了，每天还要出去割点猪草，只是半夜总有点痛，但能忍受。
按：本病先用理中汤加桂、附以温补脾肾之阳。首重在脾，因脾为后天之本，必须使之能多进饮食，加柏叶汤以止鼻血，二剂而鼻血止，痛的时间也推迟到晚上8点，但又出现阳明邪热，乃去侧柏叶、焦艾，加石膏、麦门冬、粳米以清热和胃。此时疼痛大减，痛的时间也推迟到晚上10点，但小便淋痛又作，此乃阳虚有所解决，而阴虚的又逐渐突出，故用知柏地黄汤补阴，合桂附理中汤补阳，一剂而小便淋痛消失。于是改用归芍地黄汤合桂附理中汤加减，重在肝、脾、肾三经俱补。肝主筋，病人有转筋疼痛，故以归芍地黄汤加木瓜治之，取得显效。此时出现大便干燥，但不象过去之解不出。这种干燥非阳明热结，而是肾之阴阳不相协调之故，因此不能用承气汤下之，仍用归芍地黄汤合桂附理中汤加减，去肉桂之燥，加肉苁蓉之润，更加淫羊藿、仙茅协同肉苁蓉、附片增强补肾阳的作用；同时干脆去掉理中汤，加用百补增力丹，以键运中焦，果然收到进一步的疗效。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
相关文章：
桂枝加苓术附防己狗脊汤治疗腰痛案
土鳖虫治疗腰痛的用法
原创文章，作者：admin，如若转载，请注明出处：https://yao.qiip.cc/7273.html
