生脉散加味治疗心绞痛二例

医案一:

解某,男,61岁,离休干部。初诊:1981年9月11日。自诉4年前在首都开会,劳累紧张过度,突发心前区及胸骨正中绞痛,伴严重压迫和室息感,血压下降,送北京某医院救治,诊断为冠心病、心绞痛、心肌梗死,经救治后好转。出院后大发作2次,小发作不断。近半年来,发病日趋频繁,虽经多种西药治疗,收效不大,服中药200余剂,亦无好转。目前,心绞痛每3~4天即发作一次,持续3~5分钟。平时胸部憋闷压迫,梗塞不舒,稍用力或激动躁扰立即引起发作,胸膺刺痛,掣引肩背,面色苍白,痛时大汗淋漓、四肢发冷,以手捂胸不敢出大气。言语气息低微,步行不及百余米即需坐憩。形体虚肿,纳少眠差。脉沉细涩,舌淡、苔白少津。证属气液亏虚,心脉瘀阻,治以益气养心、通瘀宣痹,以生脉散加味。

红参(另煎,兑冲)6g 生黄芪24g 麦门冬10g 北五味10g 丹参24g 枣仁12g 桃仁10g 川红花10g 降香6g 薤白10g

二诊:9月23日。服上方10剂(停服其他西药),胸闷、压迫、梗塞之感霍然消除,顿觉气爽神增,全身轻松。10余天来心绞痛未发作,能步行1.5km,不休息而无不适。方既得手,改做散剂继进。

红参30g 麦门冬30g 炒蒲黄(包煎)15g 血竭10g 五灵脂(包煎)15g 川芎18g 三七粉30g 丹参30g

共碾细末,装瓶,每日早、晚各服5~10g,并嘱病人静心调养,忌劳倦,节饮食,调理月余即康复。

医案二:

赵某,男,67岁,干部。初诊:1983年6月8日。患高血压30余年,并患高血脂、冠心病。近1年来,心绞痛发作频繁,用各种西药仍难控制,虽完全休息,仍然发作。发时胸骨后痛掣引左肩,胸部闷压,伴气短、额汗出,多次心电图检查均显示心肌缺血较严重。近来双眼视力严重下降,头昏,四肢乏力,背心凉,夜梦纷纭,惊悸易醒,左臂麻木疼痛。饮食、二便基本正常。舌尖红燥,苔薄腻,中有裂纹,脉象沉涩细弱,七八至一歇止,右脉模糊不清。乃气阴两亏,心脉瘀阻之证,急予益气养阴、通脉活血法,生脉散加味。
白晒参6g 麦门冬18g 五味子10g 枣仁18g 远志6g 降香6g 红花6g 丹参24g 三七粉(分3次吞服)10g

二诊:6月13日。服6剂后,上2楼不感心悸,查心电图显示心肌缺血程度减轻。睡眠亦较前好,血压稳定(140/90mmHg),现感背心不温,时出冷汗,脉象沉涩,苔薄白。原方佐以温阳及收敛心气之品。

白晒参6g 麦门冬18g 五味子10g 制附片(先煎)4.5g 枣仁18g 丹参24g 龙骨(先煎)18g 牡蛎(先煎)24g 桃仁4.5g 红花6g 炙甘草10g 生三七粉(分次吞服,每次5g)30g

三诊:6月30日。服上方13剂,其间心绞痛仅发作一次,且较轻微短暂。气短、心悸、胸闷减轻,缓步能上3楼。查心电图显示心肌缺血情况明显改善,眠、食均好转。仍守前方,以固疗效。

白晒参10g 黄芪24g 当归10g 麦门冬10g 制附片(先煎)4.5g 丹参24g 红花10g 龙骨(先煎)18g 牡蛎(先煎)24g

按:上述两例,均系平日劳心过度,气阴久亏,血流不畅,心脉瘀阻,致心体失养,心神不用,发为心痛、惊悸等症。此病多虚实夹杂,心痛频急,虽以瘀血为元凶,然正气亏虚,实乃病变之本,专行攻瘀通络,不惟正气难支,瘀滞亦难消解。故拟方始终不离益气养阴之生脉散,配以活血化瘀、通络宣痹,再酌用宁心安神、潜阳祛痰之品,而获良效。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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