上消化道出血是农村常见病、多发病，关于该病的治疗，目前报道很多，但大多是中西结合治疗或西药治疗，单独采用中药治疗的报道不多，为此，笔者根据父亲三十多年治疗上消化道出血的经验，加以整理定方，临床验证于2004年5月至2009年5月，采用自拟失笑散加味治疗上消化道出血30例效果显著，现报告如下:
1.临床资料
1.1一般资料:30例中，男25例，女5例，年龄最大的50岁，最小的20岁。出血方式:呕血5例，便血20例，呕血伴便血5例，出血量500ml以内者12例，500-1000ml者22例。所有病例接诊时均未进入休克。出血病因:门脉性肝硬化2例，急性胃粘膜病变3例，出血性胃炎5例，胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡8例，所有病例均经胃肠钡餐透视或纤维胃镜检查证实。其中3例均经内科常规药物治疗2-3天无效。
1.2诊断标准:按中华内科杂志1979年《关于上消化道急性大出血的诊断和治疗问题座谈会纪要》。
2.治疗方法
30例均采用失笑散加味治疗:方药组成:蒲黄15g(包煎)、灵脂15g、大黄20g、赭石30g、白芨30g、海螵30g，水煎内服，一日一剂。对于有心窝隐痛者加用元胡、白芍和营活血止痛。胁肋气胀、胃脘饱胀者用香附、枳壳理气和胃。出血时间较长者加用当归、川芎、阿胶养血止血。有畏寒肢冷者加用参附汤益气温中止血。全部病例在治疗期间均不使用任何西药止血剂。治疗期间密切观察患者血压、脉博、大便颜色及血色素，红细胞计数。
3.治疗结果
30例均有效，所有病例均在1-6天出血停止，脉博、血压稳定，呕血停止，大便颜色由黑转黄，大便潜血试验转阴，血色素、红细胞计数未再下降或回升。
附:典型病例1:舒某某，男，45岁，教师。患者于1995年7月在桃源县人民医院确诊为胃溃疡，此后服用西米替丁、硫糖铝等治疗，自我感觉良好，于2004年5月患者出现呕血，解柏油样大便。在某中心卫生院诊为消化性溃疡并上消化道出血，经打针服用西药治疗3天，呕血止，但仍解柏油样大便，后来我院求治，要求服用中药治疗，再不愿打针服西药。诊见:面色苍白，爪甲淡白，出汗，四肢不温，自觉头晕眼花，心悸，视物模糊，两腿乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。但神志清楚，血压正常，大便隐血试验++，血色素7g/升。随即予以失笑散加味:灵脂15g、蒲黄15g(包煎)、大黄20g、赭石30g、白芨30g、海螵30g，水煎内服2剂，每日一剂分四次服用，不使用任何西药，2剂服完后，家属喜告之，自觉症状明显改善，大便颜色由黑转黄，大便潜血试验+，嘱患者继续服用上方3剂，并加用当归10g、川芎10g、阿胶10g(烊化)养血止血，巩固疗效，剂尽后，患者精神转佳，食欲增加，未再解黑大便，大便潜血试验转阴，血红蛋白红细胞计数未再下降，后以八珍汤以善其后，10余天后恢复正常工作，此后，又于2006年8月，该患者再度复发，求余诊治，余仍以失笑散加味投之，桴鼓相应。
典型病例2:聂某某，男，20岁，农民。因感冒头痛服用“扑炎痛”后，次日，出现头昏眼花，体倦乏力，解柏油样大便2次，并晕倒在厕所，家人随即送往医院，诊见:面色萎黄，爪甲淡白，舌淡苔白，脉细涩，血压正常，大便隐血试验++，血红蛋白6g/升，既往体健，无胃病史及其它病史，经胃钡餐检查后，确诊为上消化道出血、急性胃粘膜病变，即投以失笑散加味灵脂15g、蒲黄15g(包煎)、大黄20g、赭石30g、白芨30g、海螵30g，2剂，每日一剂，水煎分四次口服，2剂尽后，自觉症状明显好转，大便颜色较前好转，隐血试验+，继续服2剂尽后，精神转佳，食欲增强，连解2次黄软便，大便隐血试验转阴，血色素、红细胞计数未再下降，后以归脾汤调理以善其后，随诊至今未复发。
4.讨论
在中医学理论中，上消化出血亦大多与火气有关，《济生方、吐衄》说“夫血之妄行也，未有不因热之所发”《景岳全书》亦认为，“而血动之由，惟火惟气耳。”动者多由于火，火盛迫血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存。失笑散加味以失笑散化瘀止血，取瘀血不去，新血不生之意，大黄、赭石，清热凉血，降逆止血，白芨、海蛸、蒲黄功专收敛止血，在药物配伍关系上，灵脂、蒲黄、大黄主散血，走而不守，白芨、海蛸主敛血，守而不走，守与走相配，散与敛相合，则虽散而不致耗血，虽敛而不致积瘀，边散边敛，血止之前有相制之用，无暴溢之患，边敛边散，血止之时有相济之功，无后顾之忧，大黄与赭石相合，大黄祛瘀血，赭石镇逆气，两者一气一血，气行则血行，逆气上冲，血亦随之，故以质重之赭石镇逆气，气厚之大黄下瘀血，一气一血相合，且性均下行，于是，一方面气不再逆上，血亦不再逆行，虽不止血而血必自止，另者，离经之瘀血，经此气血，二药之涤荡余气，也必然起到推陈致新的作用。总之，全方集化瘀，散血降逆，收敛于一体，组方合理，周密，故对上消化道出血效果显著。现代中草药药理研究也证实了灵脂、蒲黄、大黄、白芨、海蛸、赭石的止血作用，它们分别作用于凝血过程的不同环节及造血系统，从而使出血停止，血容量增加，贫血改善。如灵脂、蒲黄均有缩短凝血时间的作用，赭石有促进红细胞及血红蛋白的新生。大黄中含有大黄酚能缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，改善血管脆性，使纤维蛋白原增加，血管收缩活动增加，促进骨髓制造血小板，促进血液凝固。白芨、海蛸均含有胶质能与组织结合，与血细胞凝固在一起形成一种机械保护膜，达到有效止血及防止再出血的作用。此一发现是在上消化道出血病人中服用上方后，做胃镜发现创面有一层痂膜所证实。
总之，失笑散加味治疗上消化道出血理论上得以证实，临床上得以验证，值得推广应用。
参考文献
[1]《中药药理学》.高等医药院校试用教材.
文章来源：医学信息·中旬刊
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