乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”。“伤寒，脉微而厥，……蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，乌梅丸主之。又主久利。”厥阴肝经为风木之脏，内寄相火，木能疏土，参与消化，病入厥阴则木火上炎，疏泄失常，因而发生上热下寒的胃肠证候，厥阴经脉挟胃贯膈，肝经气火循经上扰，所以心中疼热，嘈杂似饥。在临床上凡遇到肝木横逆，犯胃乘脾所致寒热错杂之证均可用乌梅丸治疗。笔者用本方治疗胃痛、便秘、泄泻、腹痛均获良效，现将治验举隅报道如下。
1 胃痛
张某，女，52岁。因胃痛2a就诊。症见：胃闷胀痛，灼热，呃逆，进食后加重，口苦，心烦，纳差，大便稀，神疲乏力，舌红苔少微黄，脉弱。胃镜示：慢性浅表性胃炎部分糜烂（中度），十二指肠球炎（轻度）。HP（+）。证属上热下寒，肝木克土。治以滋阴泄热，温阳通降，和胃止痛。方用乌梅丸加减。处方：乌梅30g，细辛6g，干姜15g，黄连10g，肉桂10g，当归20g，黄柏15g，桂枝15g，党参20g，花椒15g，半夏15g，白术20g，青皮15g，茯苓30g，2日1剂，1日3次，服后症状明显缓解，效不更方，又继服10剂后，随访2a未复发。
按：胃痛，以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主证，多由寒邪、饮食、肝气横逆犯胃，脾胃虚寒所致，该患者胃痛日久，肝郁乘脾土，故见胃闷胀痛，呃逆；郁久化热，故见灼热，口苦，心烦；脾阳不振，故见纳差，大便稀，神疲乏力，结合舌脉象，为寒热错杂之症，故用乌梅丸以滋阴清热，温阳通降，加青皮以理气，半夏、白术燥湿健脾，以达和胃止痛之功。
2 便秘
蒋某，男，60岁。因脑胶质瘤术后3月伴便秘半月就诊。现症见：大便秘结，4~7d1次，量少质粘不畅，面色白，腹胀，纳食少，怕冷，小便多，舌红苔黄，脉弱。结肠镜检查未见占位病变。证属寒热错杂，治以温阳清热并燥湿通便。方用乌梅丸加减。处方：乌梅30g，细辛6g，生地15g，黄连10g，肉桂6g，当归20g，黄柏15g，桂枝15g，玄参20g，花椒15g，半夏15g，苍术20g，槟榔20g，麻仁30g，厚朴15g，枳实15g，肉苁蓉15g，薏苡仁20g，2日1剂，1日3次，连服3剂后大便通畅，1~2日解1次。
按：便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证，多由肠胃积热、气滞、血虚、寒凝所致，该患者脑胶质瘤术后放疗，气血两亏，肠道失于温润，肠胃气阻，则脾气不运，日久湿热内生，故形成寒热互结兼湿之证，故用乌梅丸以滋阴清热，温阳通降，理气健脾。
3 泄泻
赵某，男，38岁。因腹泻稀水样便3a就诊。现症见：大便每日3~7次，为稀水样便，时而夹有粘液，无脓血，饮食少，腹胀，时有腹痛，消瘦，面色萎黄，口干口苦，晨起恶心欲呕，舌红苔白腻，脉数。结肠镜检查示：慢性结肠炎（中度），多次大便培养均无沙门、志贺氏茵生长。证属寒热错杂，治以温通清降，收敛止泻。方用乌梅丸加减。处方：乌梅30g，细辛6g，附子30g，黄连10g，肉桂6g，当归20g，黄柏15g，桂枝15g，党参20g，花椒15g，半夏15g，白术20g，五味子15g，茯苓20g，补骨脂15g，吴茱萸15g，山药30g，2日1剂，1日3次，连服3剂后大便次数减少，继服3月后恢复正常，随访2a未复发。
按：泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样。多因感受湿邪、饮食所伤、肝郁乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰所致。该患者为驾驶员，饮食生活无规律，平素嗜食辛辣肥甘厚腻之品，日久损伤脾胃，湿热内生；久病缠绵，均可致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下而发为本病。结合舌脉象，为寒热错杂之症，故用乌梅丸以滋阴清热，温阳通降，和胃止泻。
4 腹痛
陈某，男，81岁。因腹部隐痛5月就诊。现症见：腹部闷胀隐痛，痛时欲解大便，每日1~2次，量少质稀，无粘液及脓血，肛门有下坠感，无腹痛时如常人，口干欲饮。舌质红苔白少津，脉数。结肠镜检查示：慢性结肠炎（轻度）。证属寒热错杂，治以温阳清热，缓急止痛。方用乌梅丸加减。处方：乌梅30g，细辛6g，白芍30g，黄连15g，肉桂6g，当归20g，黄柏15g，桂枝15g，茯苓20g，花椒15g，半夏15g，黄芩15g，延胡索15g，川楝子15g，白术15g，泽泻15g，台乌15g，生甘草10g，2日1剂，1日3次，连服2剂后腹痛症状消失，大便1~2d解1次。继服5剂后恢复正常，随访2a未复发。按：腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状。多因感受外邪、肝胃不和、阳气素虚所致。该患者为老年，平素饮食不节，年高阳虚，加之自服寒凉之品（蒲公英、车前草），日久阻遏脾阳，脾失健运，气机不畅，腑气不利而发生腹痛，日久化热，结合舌脉象，为寒热错杂之症，故用乌梅丸以滋阴清热，温阳通降，缓急止痛。
中医一方治疗多种病，体现了中医辨证论治治病求本及异病同治的精髓。乌梅丸重用乌梅之酸，配伍花椒、桂枝、干姜、附子、细辛之辛与黄连、黄柏之苦，佐当归、党参以养血益气，则祛邪而不伤正。故可达到治疗寒热错杂之症之目的。而仲景之泻心汤中寒热并用辛开苦泄也体现了这一思想，值得在临床中推广。
文章来源：云南中医中药杂志
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