当归四逆汤治疗雷诺综合征36例

【摘要】目的:观察当归四逆汤治疗雷诺综合征的临床效果。方法:当归四逆汤加减治疗雷诺综合征,并对其临床资料进行回顾性总结分析。结果:36例患者治愈22例,显效8例,有效4例,无效2例,总有效率达94.4%。结论:当归四逆汤加减辩证治疗雷诺综合征效果显著,值得临床试用。

【关键词】当归四逆汤;雷诺综合征;治疗效果

雷诺综合征是由于血管神经系统功能紊乱所导致的一种疾病,目前无特效治疗方法。笔者总结2010年-2014年中医科采用当归四逆汤治疗原发性雷诺综合征36例,取得较好的疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者中,男性6例,女性30例,年龄12-49岁,平均(30.2±5.6)岁。病程3个月-9年。主要临床表现:病人常在受冷或情绪激动后,手指皮色突然变为苍白,继而发紫,发作常从指尖开始,以后扩展至整个手指,甚至掌部及足趾,伴有局部发凉,麻木,针刺感和感觉减退,持续数分钟后逐渐转为潮红,皮肤转暖,并有烧胀感,最后皮肤颜色恢复正常,热饮或暖和肢体后,常可缓解发作,一般解除寒冷刺激后,皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15~30分钟,少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段,或苍白后即转为潮红,并无青紫,发作时桡动脉搏动不减弱,发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外,无其他症状。18例患者均经临床严密观察,激发试验确诊。

1.2 诊断标准:两侧肢体对称性变色、苍白,遇冷或情绪激动时易诱发,可通过激发试验检查确诊,且排除器质性疾病所致的雷诺现象[1]。

1.3 治疗方法:应用中药加味当归四逆汤治疗,处方:当归20g,桂枝10g,赤芍、白芍各15g,细辛5g,吴茱萸10g,干姜10g,附子片10g,鹿角胶20g,川芎15g,甘草6g,大枣15g。上方二煎后将药液混合,分2次早晚服,15天为1个疗程。一般治疗:避免寒冷刺激,保持手温;同时避免情绪激动和创伤,戒烟戒酒。

1.4 疗效标准[1]:治愈:症状消失,随访3a未见复发;显效:服药15d,症状即缓解,30d后症状全部消失,随访3a,未见复发;有效:经15d治疗,症状好转,继续治疗1个月后,症状明显好转,但接触冷水手指仍麻木疼痛,离开冷的刺激则迅速缓解。无效:治疗后症状不见减轻。

  2 结果:

应用当归四逆汤共治疗36例患者,其中:治愈22例,治愈率为61.11%;显效8例,有效4例,总有效率为94.44%;无效2例。治疗时间最短1个疗程,最长5个疗程。

3 讨论

雷诺综合征是指肢体动脉和小动脉出现阵发性收缩状态,常于寒冷或精神紧张时发病,表现为肢体尤其手指皮肤出现对称性的苍白、青紫和潮红的间歇性改变,多见于女性。从中医理论分析,该病的症状表现应属“痹证”、“四肢逆冷”范畴。痹证的发生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致。素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固是引起痹证的内在因素。此外,情志内伤,冲任失调,造成疏泄不利,气血运行不畅,亦可导致该病的发生。我们认为该病的病因病机是患者素体阳虚血亏,不能温养四肢,复遇外寒,则血寒凝滞,脉行不利,故出现手足厥冷、麻木甚至疼痛。当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》,云“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草等构成。当归苦辛甘温,补血和血,与芍药合以补血虚,桂枝辛甘而温,温经散寒,与细辛合而除寒邪;甘草、大枣益气健脾,补血通阳,更加通草通经脉,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温而脉亦复,共奏温经散寒,养血通脉之功,主治阳气不足,阴血亦弱,外受寒邪,伤于经络,血脉不利所致诸症[2]。以往有研究报道单用当归四逆汤治疗该病[3,4],疗效满意。结合本治疗结果,认为该方确为治疗雷诺综合征之良方。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].第一版,北京:中国医药科技出版社2012.10:53

[2]俞守艳,杨启发.当归四逆汤合阳和汤治疗肢端动脉硬化闭塞症33例[J].实用中医药杂志,2004,20(10):553.

[3]吴桂熙.当归四逆汤加味治疗雷诺病16例分析[J].中华医学写作杂志,2002,9(20):1678.[4]张国斌,当归四逆汤加减治疗原发性雷诺综合征31例[J].吉林中医药,2004,24(9):23.

文章来源:医学美学美容·中旬刊

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