抑郁症是近10年来临床上的常见病、多发病，发病率近年随着人类生活节奏加快而提升，抑郁症严重危害人们的身心健康，近年来随着社会发展和竞争的增强，抑郁症的发病率上升颇快，并趋于年轻化，严重影响了人们的心身健康，甚至有很高的自杀率。[1]抗抑郁的西药治疗较为普遍，但却存在有较多不良反应，这使患者难以贯彻治疗，从而反复加重病情。因此在中医方面寻找抑郁症治疗的新措施有非常重要的意义。抑郁症属于中医“郁证”范畴。冠心病是目前世界发病率居高不下的心脑血管疾病，据报道抑郁症可成为冠心病的诱因，同时，冠心病也可成为抑郁症的诱因。所以冠心病合并抑郁症近年多见于临床报道，冠心病中医属于“胸痹、心悸、真心痛等” 范畴，本文观察应用甘麦大枣汤加减治疗冠心病合并抑郁症62例，进行临床观察分析，收到良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我科2010-2014年度符合冠心病及抑郁症的诊断标准[3]的患者共62例，其中男22例，女40例；年龄 55 ～ 68岁。 全部病例经心电图、心脏彩超检查，HAMA抑郁量表测定并结合病史确诊为冠心病合并抑郁症，同时行脑CT、脑电图及生化等其他检查，除外脑部器质性病变，除外中医“真心痛”范畴患者且上述患者未使用其他有关中西医药物。
1.2 治疗方法 均用中药汤剂治疗，基本方：甘草 20 g、小麦50 g、大枣10 枚，据证可酌加当归15 g、白芍15 g、茯神15 g、酸枣仁15 g、柏子仁10 g、龙骨20 g、牡蛎25 g、百合20 g、丹参15 g、川芎15 g、等。 每日2剂，水煎早晚服，15天为1个疗程。
1. 3 疗效评定标准 显效：情绪低落消失，心悸、胸闷、气短等诸症基本消失；有效：情绪低落好转，言语较前增多睡眠好转，心悸、胸闷、气短等诸症好转；无效：诸症无明显改善。
2 结果
显效 23 例，有效 35例，无效4 例，总有效率约为93.5%。
3 典型病例
患者黄某，女，52 岁，患抑郁症1年余，诊断冠心病9个月。 患者情绪低落，伴轻度烦躁，心神不宁，精神恍惚，失眠多梦，对往日的爱好和活动缺乏兴趣，焦虑易激惹，坐立不安。伴心悸、胸闷、气短，阵发性颈部及下颌及心前区阵发性疼痛。HAMA抑郁量表评分为4分，颈部及下颌及心前区疼痛当时心电图V1-V5导联T波低平，ST段无变化。多次就诊及住院检查心脏彩超及食道镜，心电图均未见明显异常，胸部拍片及CT检查均未见异常。患者十分痛苦，怀疑罹患严重疾病。给予甘麦大枣汤加味治疗。 组方：甘草20 g、小麦50 g、大枣 10 枚、茯神 15 g、白芍 15 g、龙骨 20 g、牡蛎 25 g、酸枣仁 15 g、柏子仁10 g、珍珠母30 g、合欢花15 g、夜交藤20 g、远志 5 g、丹参15g，水煎服。 每日 1 剂，连用 15d。 患者症状较前明显好转，心情平静，情绪正常，睡眠佳。 续服15天 诸症消失，随访1年未见复发。
4 讨论
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心情低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型，临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图和行为；临床上常见精神恍惚，情绪低落，时常悲伤欲哭，心神烦乱，睡眠不安，思维迟缓，意志活动减退认知功能损害，躯体相关症状，中医认为所谓抑郁症，郁字可解释为：1.郁塞状态；2.体内精气血气不畅通或者亏损；3.七情六欲得不到抒发，造成情智失调，以上诸因多伴睡眠障碍。根据辩证施治的原则，可将抑郁症分为虚证、实证两大类；或分为：肝气郁结、郁久化火、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺等若干证型。抑郁症多由于情志抑郁或思虑过度，肝郁化火伤阴，致内脏阴液不足而发，为内伤虚证，精血不能营养五脏，阴阳失去平衡，虚火妄动，上扰心神，灼伤肺金，心肾不交心肝火旺，故见心烦脏躁，情智失控，神情恍惚，不能自主，为“脏躁”。 《金匮要略》主张以甘缓润燥，补益心脾，安神定志为法，方用甘麦大枣汤原方，也可以适当加减变化，同时兼顾患者其他临床症状及冠心病相关表现加味养心安神、和中缓急、活血化瘀，酌加枣仁、柏子仁、合欢花、珍珠母、夜交藤、丹参等以加强药力。甘麦大枣汤为补养安神之剂，甘草、小麦、大枣合用，甘润滋补，养心调肝，补脾和中，主治脏躁症。，其中“小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润，生阴。所以滋脏器而止其燥也”[4]。随着社会分工的细化，竞争的增大，人们在各方面收到的压力正在与日俱增，常用口服西药治疗目前已成为较为完善体系，但其不良反应发生率较大，在临床上广泛使用应存在限制，因此寻求价格易于被广大患者接受又较易推广的药物存在其重要的意义[2]。本文结果表明纯中草药甘麦大枣汤加减治疗抑郁症合并冠心病临床疗效显著，总有效率约达93.5%，且甘麦大枣汤为传统经方，出自张仲景《金匮要略》，由甘草三两，小麦一升，大枣五至七枚组成，其构思精炼，组方精巧，价格适中，采用甘麦大枣汤加减治疗多种抗精神病西药治疗无效或疗效较差者，获效满意。适宜临床广泛应用，便于推广使用。
参考文献
[1]张明圆.精神病评定量表手册。第2版.长沙：湖南科学与技术出版社，1998：151.
[2]邱侠，祁爱蓉，薛红.中西医结合治疗抑郁症的临床研究[J].河南中医学院学报，2004，6（3）：112.
[3]中国精神障碍分类及诊断标准[S].3版.济南.山东科学技术出版社，2001.87
[4]范永生。金匮要略[M].北京。中国中医药出版社，2003.358.
文章来源：医药界·学术版
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